Monografía farmacológica Medvox
5-hidroxitriptófano (5-HTP) y L-triptófano
La evidencia clínica es de baja calidad. En depresión, las revisiones sistemáticas encuentran estudios antiguos y pequeños con resultados favorables pero metodología insuficiente para recomendarlo, y no se compara con los antidepresivos actuales. En insomnio hay señal de acortamiento de la latencia del sueño con L-triptófano en dosis de 1 g. La consideración de seguridad dominante es el riesgo de síndrome serotoninérgico al combinarlo con antidepresivos, algo frecuente porque el paciente no informa el consumo de un suplemento. El antecedente histórico del síndrome eosinofilia-mialgia por L-triptófano contaminado en 1989, con más de 1500 casos y 37 muertes, ilustra el riesgo real de los productos sin control de calidad.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- El L-triptófano es un aminoácido esencial que se hidroxila a 5-HTP y luego se descarboxila a serotonina. El 5-HTP atraviesa la barrera hematoencefálica sin requerir el paso limitante de la hidroxilación, por lo que eleva la serotonina de manera más directa.
- Nombres comerciales
- 5-HTP 50 mg y 100 mg · L-triptófano en fórmulas para el sueño
- Presentaciones
- Cápsulas de 50 y 100 mg de 5-HTP; Comprimidos de L-triptófano 500 mg; Fórmulas combinadas con melatonina, magnesio y vitamina B6
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Aumenta la síntesis de serotonina en el sistema nervioso central y también en la periferia, donde la descarboxilación intestinal genera serotonina que no llega al cerebro y explica buena parte de las náuseas.
Indicaciones
- Insomnio de conciliación leve, como alternativa de segunda línea
- Uso propuesto en ánimo depresivo leve, sin evidencia suficiente para recomendarlo
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 5-HTP: 50 a 100 mg por la noche; se han usado hasta 300 mg al día repartidos. L-triptófano: 500 mg a 1 g antes de acostarse. Iniciar por la dosis menor por las náuseas.
- Niños y adolescentes
- No recomendado.
- Lactantes
- Contraindicado.
- Adulto mayor
- Iniciar en 50 mg. Riesgo elevado de interacción por polifarmacia con antidepresivos y tramadol.
- Ajustes renal/hepático
- Contraindicado junto con antidepresivos serotoninérgicos, IMAO, triptanes, tramadol o linezolid. Evitar en hepatopatía y en enfermedad valvular cardíaca.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- ISRS, IRSN, tricíclicos, IMAO -> síndrome serotoninérgico; combinación desaconsejada
- Tramadol, petidina, fentanilo, dextrometorfano -> riesgo aditivo de síndrome serotoninérgico
- Triptanes -> riesgo aditivo
- Linezolid y azul de metileno -> son IMAO; riesgo alto
- Carbidopa -> inhibe la descarboxilación periférica y modifica el perfil de efectos; interacción compleja descrita en la literatura
- Depresores del sistema nervioso central -> sedación aditiva
Reacciones adversas graves
- Síndrome serotoninérgico al asociarse a fármacos serotoninérgicos
- Viraje maniforme en trastorno bipolar
- Síndrome eosinofilia-mialgia, asociado históricamente a lotes contaminados de L-triptófano
- Riesgo teórico de valvulopatía con uso prolongado, por analogía con otros agentes serotoninérgicos periféricos
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Sin estudios en gestantes y con actividad farmacológica central relevante.
Lactancia
Sin datos; actividad serotoninérgica en un lactante con metabolismo inmaduro.
Sobredosis
Síndrome serotoninérgico: agitación, clonus, hiperreflexia, midriasis, diaforesis, hipertermia, rigidez. Sin coingesta: náuseas, vómitos y somnolencia. Suspender todos los agentes serotoninérgicos. Enfriamiento activo, hidratación y benzodiazepinas para la agitación y la rigidez. Cuidados intensivos en la hipertermia grave. Consultar a CITUC +56 2 2635 3800.