Monografía farmacológica Medvox

Acenocumarol

Vida media más corta que la warfarina (8–11 h frente a 40 h), lo que permite corregir el INR más rápido pero exige mayor regularidad en la toma y produce más fluctuación. En Chile su uso es minoritario frente a warfarina, pero sigue vigente en pacientes ya estabilizados con él.

AnticoagulanteB01AA07Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
4-hidroxi-3-[1-(4-nitrofenil)-3-oxobutil]-2H-cromen-2-ona; C19H15NO6.
Nombres comerciales
Neo-Sintrom · Acenocumarol
Presentaciones
Comprimidos 1 mg y 4 mg

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Inhibe la vitamina K epóxido reductasa, impidiendo la gamma-carboxilación de los factores II, VII, IX y X y de las proteínas C y S.

Indicaciones

  • Fibrilación auricular no valvular y valvular
  • Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
  • Prótesis valvular mecánica
  • Síndrome antifosfolípido

Dosis terapéuticas

Adultos
Inicio 2–4 mg/día por 2 días, luego ajustar por INR. Rango objetivo 2–3 (2,5–3,5 en prótesis mitral mecánica). Dosis de mantención habitual 1–8 mg/día.
Niños y adolescentes
0,05–0,2 mg/kg/día ajustado por INR bajo hematología infantil.
Lactantes
Uso excepcional; preferir heparina de bajo peso molecular.
Adulto mayor
Iniciar con 1–2 mg/día; alto riesgo hemorrágico y mayor sensibilidad.
Ajustes renal/hepático
Reducir en insuficiencia hepática. Sin ajuste renal formal, pero la falla renal aumenta el riesgo de sangrado.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Antibióticos (metronidazol, cotrimoxazol, macrólidos, quinolonas) -> aumento marcado del INR
  • AINE y aspirina -> hemorragia digestiva
  • Amiodarona -> aumento del INR
  • Rifampicina y carbamazepina -> caída del INR con riesgo trombótico
  • Cambios bruscos en el consumo de verduras de hoja verde -> variación del INR

Reacciones adversas graves

  • Hemorragia digestiva e intracraneal
  • Necrosis cutánea cumarínica en los primeros días (déficit de proteína C)
  • Síndrome del dedo púrpura por embolia de colesterol
  • Calcifilaxis

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sustituir por heparina de bajo peso molecular al confirmar el embarazo. Excepción discutida: prótesis mecánica de alto riesgo trombótico.

Lactancia

Paso mínimo a leche; no altera la coagulación del lactante.

Sobredosis

Hematuria, melena, hematomas espontáneos, hemorragia intracraneal con cefalea y focalidad, shock hemorrágico. INR 5–9 sin sangrado: suspender y vitamina K 1–2,5 mg VO. INR >9 sin sangrado: vitamina K 2,5–5 mg VO. Hemorragia mayor: vitamina K 10 mg EV lenta más concentrado de complejo protrombínico 25–50 UI/kg (o plasma fresco congelado 15 mL/kg si no hay CCP).