Monografía farmacológica Medvox
Acetato de calcio
Es más eficiente que el carbonato de calcio: liga cerca del doble de fosfato por cada miligramo de calcio y actúa con pH gástrico menos ácido (útil con inhibidores de bomba de protones), por lo que aporta menos calcio total. Parte del calcio se absorbe (20–30 %) y puede causar hipercalcemia y balance positivo de calcio. KDIGO CKD-MBD 2017 sugiere restringir la dosis de quelantes con calcio en adultos con enfermedad renal crónica G3a–G5D por riesgo de calcificación vascular, y tratar el fósforo cuando está persistentemente alto más que intentar normalizarlo de forma preventiva. Es más barato que sevelámero o lantano.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Acetato cálcico, Ca(CH3COO)2; 158,2 g/mol. Contiene 25 % de calcio elemental: 667 mg aportan 169 mg (8,45 mEq) de calcio.
- Nombres comerciales
- PhosLo 667 mg comprimidos (ISP F-11631/21)
- Presentaciones
- Comprimidos de 667 mg (169 mg de calcio elemental)
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
En el lumen intestinal, el calcio liberado se une al fosfato de la dieta y forma fosfato de calcio insoluble, que se elimina por las deposiciones. Así reduce la absorción de fósforo y el fósforo sérico en la enfermedad renal crónica avanzada.
Indicaciones
- Hiperfosfatemia en enfermedad renal crónica en diálisis (hemodiálisis o peritoneal)
- Hiperfosfatemia en enfermedad renal crónica avanzada no dialítica, junto con restricción dietaria de fósforo (uso habitual en Chile)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Inicio: 2 comprimidos de 667 mg (1,33 g) con cada comida principal. Ajustar cada 2–3 semanas según el fósforo; la mayoría requiere 3–4 comprimidos (2–2,67 g) por comida. Tomar durante la comida (si no hay comida, no tomar). Calcio elemental total aconsejado: no superar 1500 mg/día por quelantes ni 2000 mg/día sumando la dieta. Meta: llevar el fósforo hacia el rango normal evitando la hipercalcemia.
- Niños y adolescentes
- Uso por nefrología pediátrica en enfermedad renal crónica: dosis según fósforo y aporte de la dieta, repartida en las comidas; no hay pauta establecida en la ficha. En niños el calcio de los quelantes debe ajustarse a la edad y vigilarse el calcio sérico.
- Lactantes
- Uso excepcional por nefrología pediátrica; no hay pauta establecida.
- Adulto mayor
- Sin ajuste por edad; más riesgo de estreñimiento e hipercalcemia y de interacción con levotiroxina, quinolonas y digoxina.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste por insuficiencia renal (es su indicación). Reducir o suspender si el calcio supera el límite normal, hay calcificación vascular o enfermedad ósea adinámica (PTH baja); en esos casos preferir un quelante sin calcio (sevelámero, lantano). Insuficiencia hepática: sin ajuste.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
- Hipercalcemia
- Hipersensibilidad al producto
- Obstrucción intestinal
- Insuficiencia renal grave sin diálisis cuando hay hipercalcemia (según ficha chilena)
Precauciones y monitorización
- Hipercalcemia: leve (10,5–11,9 mg/dL) con estreñimiento, anorexia, náuseas y vómitos; grave (>12 mg/dL) con confusión, delirio, estupor y coma
- Calcificación vascular y de tejidos blandos con balance positivo de calcio sostenido
- Enfermedad ósea adinámica si la PTH está suprimida
- Digoxina: la hipercalcemia aumenta su toxicidad
- Controlar calcio y fósforo cada 1–3 meses en mantención (más seguido al ajustar)
Interacciones graves
- Quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) y tetraciclinas (doxiciclina): el calcio forma quelatos y reduce su absorción; darlos 1 h antes o 3 h después
- Levotiroxina: menor absorción; separar al menos 4 h
- Digoxina: la hipercalcemia potencia su toxicidad y el riesgo de arritmias
- Calcitriol, análogos de vitamina D y calcio del dializado alto: hipercalcemia aditiva
- Tiazidas: reducen la excreción urinaria de calcio (en pacientes con diuresis residual)
- Hierro oral, bisfosfonatos orales, fluoruro y zinc: menor absorción; separar las tomas
Reacciones adversas graves
- Hipercalcemia grave con alteración de conciencia
- Calcificación vascular y calcifilaxis
- Arritmias en pacientes con digoxina e hipercalcemia
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
El calcio no ha mostrado efectos dañinos en el embarazo; el riesgo es la hipercalcemia, sobre todo con vitamina D.
Lactancia
El calcio pasa a la leche como componente normal; compatible con control del calcio materno.
Sobredosis
Hipercalcemia: estreñimiento, náuseas, vómitos, poliuria (si hay diuresis), confusión, letargia, coma; QT corto y arritmias. Suspender el quelante y los aportes de calcio y vitamina D. Hidratación si no hay sobrecarga de volumen; en pacientes en diálisis, hemodiálisis con dializado bajo en calcio. Calcitonina en casos graves. ECG. Consultar a CITUC.