Monografía farmacológica Medvox
Ácido acetilsalicílico en dosis antiagregante
Base de la prevención secundaria cardiovascular, con reducción de eventos mayores en torno al 20 % (metaanálisis Antithrombotic Trialists, evidencia 1A). En prevención primaria, el beneficio ya no supera el riesgo hemorrágico en la población general, y las guías actuales lo desaconsejan salvo riesgo cardiovascular muy alto. En obstetricia, iniciado antes de la semana 16, reduce la preeclampsia en la gestante de alto riesgo.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Ácido 2-acetoxibenzoico; C9H8O4.
- Nombres comerciales
- Aspirina Cardio · Ecotrin · Ácido acetilsalicílico 100 mg
- Presentaciones
- Comprimidos recubiertos 100 mg; Comprimidos 81 mg y 325 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Acetila irreversiblemente la serina 529 de la COX-1 plaquetaria, aboliendo la síntesis de tromboxano A2 durante toda la vida de la plaqueta (7–10 días).
Indicaciones
- Prevención secundaria de infarto y accidente cerebrovascular
- Síndrome coronario agudo (dosis de carga)
- Post angioplastia con stent (doble antiagregación)
- Prevención de preeclampsia en gestante de alto riesgo
- Enfermedad arterial periférica
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Mantención: 100 mg/día. Carga en síndrome coronario agudo: 300 mg masticados. Preeclampsia: 100–150 mg/día en la noche desde la semana 12 hasta la 36.
- Niños y adolescentes
- Enfermedad de Kawasaki: 30–50 mg/kg/día en fase aguda y luego 3–5 mg/kg/día. Antiagregación: 3–5 mg/kg/día.
- Lactantes
- Solo en indicaciones específicas de cardiología infantil por el riesgo de síndrome de Reye.
- Adulto mayor
- 100 mg/día; considerar protección gástrica si hay antecedentes de úlcera.
- Ajustes renal/hepático
- Evitar si VFG <30 y en hepatopatía grave.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Anticoagulantes orales -> hemorragia mayor
- Ibuprofeno tomado antes de la aspirina -> bloqueo competitivo del sitio de acetilación y pérdida del efecto antiagregante; tomar la aspirina 2 h antes
- Metotrexato -> toxicidad hematológica
- IECA y diuréticos -> falla renal en el paciente deshidratado
Reacciones adversas graves
- Hemorragia digestiva alta
- Hemorragia intracraneal
- Broncoespasmo en la enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina
- Síndrome de Reye en el niño con infección viral
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La dosis baja no cierra el ductus arterioso; el riesgo se asocia a dosis antiinflamatorias.
Lactancia
La dosis de 100 mg/día se considera compatible; evitar dosis analgésicas altas por riesgo teórico de síndrome de Reye.
Sobredosis
Acúfenos, hiperventilación, alcalosis respiratoria seguida de acidosis metabólica con anión gap elevado, hipertermia, edema pulmonar no cardiogénico, convulsiones. Carbón activado, alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio (objetivo pH urinario 7,5–8), reposición de potasio, hemodiálisis si el nivel supera 100 mg/dL, hay acidosis refractaria, edema pulmonar o compromiso neurológico.