Monografía farmacológica Medvox
Ácido fólico (vitamina B9)
Su suplementación periconcepcional reduce la incidencia de defectos del tubo neural en más del 70 % (evidencia 1A), hallazgo que llevó a Chile a fortificar obligatoriamente la harina de trigo desde el año 2000, con caída documentada de espina bífida y anencefalia. Es también el rescate obligado en el tratamiento con metotrexato.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Ácido pteroil-L-glutámico; C19H19N7O6.
- Nombres comerciales
- Ácido Fólico · Folifar
- Presentaciones
- Comprimidos 1 mg y 5 mg; Gotas 0,1 mg/gota
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Precursor del tetrahidrofolato, cofactor esencial en la síntesis de purinas, timidilato y en la remetilación de la homocisteína a metionina.
Indicaciones
- Prevención de defectos del tubo neural (preconcepcional)
- Anemia megaloblástica por déficit de folato
- Suplementación en tratamiento con metotrexato
- Embarazo y lactancia
- Anemia hemolítica crónica y hemodiálisis
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Prevención preconcepcional: 0,4–1 mg/día desde 3 meses antes de la concepción. Antecedente de defecto del tubo neural, diabetes, obesidad o uso de antiepilépticos: 4–5 mg/día. Anemia megaloblástica: 5 mg/día por 4 meses. Con metotrexato: 5 mg semanales, 24–48 h después de la dosis.
- Niños y adolescentes
- 0,5–1 mg/día; anemia hemolítica crónica 1 mg/día.
- Lactantes
- 0,1–0,5 mg/día en déficit documentado.
- Adulto mayor
- Descartar siempre déficit de vitamina B12 antes de suplementar folato aislado.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal ni hepático.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Metotrexato -> antagonismo del efecto antineoplásico si se administra en dosis altas simultáneas (en uso reumatológico el rescate es deseado)
- Fenitoína y fenobarbital -> reducción de los niveles del antiepiléptico con riesgo de crisis
- Sulfasalazina y trimetoprim -> disminuyen la absorción de folato
Reacciones adversas graves
- Enmascaramiento del déficit de vitamina B12 con progresión de la degeneración combinada subaguda de la médula espinal
- Reacción alérgica (excepcional)
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Debe iniciarse antes de la concepción, ya que el tubo neural cierra hacia el día 28 de gestación.
Lactancia
Recomendado durante toda la lactancia.
Sobredosis
Molestias digestivas; el riesgo real es el enmascaramiento del déficit de B12. Medir vitamina B12 antes de iniciar en el adulto mayor o el paciente con anemia macrocítica.