Monografía farmacológica Medvox

Ácido fusídico tópico

Es el antibiótico tópico de elección para el impétigo y las infecciones cutáneas superficiales por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, con excelente penetración y buena tolerancia. Su problema es ecológico y está bien documentado: el uso prolongado y repetido, particularmente en la dermatitis atópica sobreinfectada, ha generado tasas crecientes de resistencia de Staphylococcus aureus en varios países, lo que ha llevado a recomendar cursos cortos de no más de 7 a 10 días y a evitar su uso como tratamiento de mantención. La asociación con betametasona tiene indicación en el eccema sobreinfectado, pero no debe usarse de forma prolongada ni como sustituto del tratamiento de fondo de la dermatitis.

Antibacteriano tópicoD06AX01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Antibiótico de estructura esteroidea derivado del hongo Fusidium coccineum, sin actividad corticoidea pese a su núcleo esteroídico. Su liposolubilidad le da excelente penetración a través de la piel intacta y de la costra, lo que lo hace especialmente eficaz en el impétigo.
Nombres comerciales
Fucidin crema y ungüento 2 % · Fucicort (con betametasona) · Fusidin · Ácido fusídico 2 %
Presentaciones
Crema y ungüento al 2 %, tubo de 15 y 30 g; Asociación con betametasona valerato 0,1 %; Gasa impregnada al 2 %; Solución oftálmica al 1 %

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Inhibe la síntesis proteica bacteriana bloqueando el factor de elongación G, lo que impide la translocación del peptidil-ARNt en el ribosoma. Ese blanco es exclusivo y no compartido con ninguna otra clase de antibiótico, lo que significa que no hay resistencia cruzada, pero también que la resistencia por mutación de un solo paso aparece con facilidad si se usa en monoterapia prolongada.

Indicaciones

  • Impétigo contagioso y ampolloso
  • Foliculitis, forunculosis y ectima
  • Eccema y dermatitis atópica sobreinfectados (con o sin corticoide asociado)
  • Infección de heridas superficiales, quemaduras menores y erosiones
  • Descolonización nasal de Staphylococcus aureus, aunque la mupirocina es preferible para ese fin

Dosis terapéuticas

Adultos
Aplicar una capa fina 2 a 3 veces al día durante 7 días, sin superar los 10 días de tratamiento. La asociación con corticoide, 2 veces al día por un máximo de 7 a 14 días.
Niños y adolescentes
Misma pauta, apropiada desde el lactante. Es el tratamiento tópico de referencia del impétigo pediátrico localizado.
Lactantes
Aplicable, con la precaución de no tratar superficies extensas y de no exceder los 7 días.
Adulto mayor
Misma pauta.
Ajustes renal/hepático
El impétigo extenso, con síntomas sistémicos o en brote familiar requiere tratamiento oral, no tópico. No prolongar más de 10 días. Evitar el uso repetido en el mismo paciente por el riesgo de resistencia. No usar cerca de los ojos salvo la presentación oftálmica específica.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Estatinas -> interacción relevante SOLO con el ácido fusídico ORAL, que aumenta de forma marcada las concentraciones de estatina y ha causado rabdomiólisis mortal; la vía tópica no la produce, pero conviene conocerla
  • Otros antibióticos tópicos en la misma zona -> no aportan y favorecen la resistencia
  • Corticoides tópicos -> combinación útil en el eccema sobreinfectado, pero no como tratamiento prolongado

Reacciones adversas graves

  • Dermatitis de contacto alérgica, cuya frecuencia aumenta con el uso repetido
  • RESISTENCIA de Staphylococcus aureus, que es la consecuencia adversa más importante a escala poblacional
  • Atrofia cutánea y estrías con la asociación corticoidea usada de forma prolongada
  • Conjuntivitis alérgica con la presentación oftálmica

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Absorción sistémica mínima desde piel intacta. Es una opción segura para el impétigo de la gestante.

Lactancia

Compatible. NO aplicar sobre el pezón ni la areola si el lactante mama, o limpiar cuidadosamente antes de la toma; el ácido fusídico tópico se ha usado en la grieta del pezón infectada bajo esa precaución.

Sobredosis

Ingestión accidental: molestias digestivas. Absorción sistémica significativa (excepcional): ictericia colestásica, hiperbilirrubinemia y alteración de pruebas hepáticas, efectos propios de la forma sistémica. Suspender la aplicación. Observación clínica y control de pruebas hepáticas si hubo aplicación extensa sobre piel denudada. Consultar a CITUC 800 411 111.