Monografía farmacológica Medvox

Adenosina

Es el tratamiento de elección de la taquicardia supraventricular paroxística por reentrada nodal u ortodrómica: revierte más del 90 % de los casos con una o dos dosis. Su segunda utilidad es diagnóstica: en una taquicardia regular de complejo angosto que no revierte, el bloqueo nodal transitorio desenmascara las ondas del flutter o de la taquicardia auricular, lo que orienta el diagnóstico aunque no lo resuelva. La sensación de muerte inminente, opresión torácica y disnea que produce durante 10 a 20 segundos es esperable, intensa y debe advertirse siempre al paciente antes de administrarla, porque de lo contrario la experiencia es aterradora.

AntiarrítmicoC01EB10Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Nucleósido purínico endógeno formado por adenina y ribosa. Es captado por los eritrocitos y las células endoteliales y degradado por la adenosina desaminasa en menos de 10 segundos, la vida media más corta de la farmacopea. Esa fugacidad obliga a administrarla en bolo rápido seguido inmediatamente de un lavado de suero fisiológico, idealmente por una vía proximal y con el brazo elevado.
Nombres comerciales
Adenocor · Adenosina 3 mg/mL · Adenoscan
Presentaciones
Solución inyectable 3 mg/mL, ampolla de 2 mL (6 mg) y de 4 mL (12 mg); Solución 3 mg/mL, frasco de 20 y 30 mL para prueba de estrés farmacológico

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Agonista del receptor A1 del nodo auriculoventricular, que activa una corriente de potasio dependiente de acetilcolina e inhibe la corriente de calcio, hiperpolarizando la célula y bloqueando transitoriamente la conducción nodal. En las taquicardias por reentrada que usan el nodo como parte del circuito, ese bloqueo interrumpe el circuito y restaura el ritmo sinusal. La activación del receptor A2 vascular produce vasodilatación coronaria, base de su uso en el estudio de perfusión miocárdica.

Indicaciones

  • Taquicardia supraventricular paroxística por reentrada
  • Diagnóstico diferencial de la taquicardia regular de complejo angosto
  • Diagnóstico de la taquicardia de complejo ancho de mecanismo incierto, con precauciones
  • Prueba de estrés farmacológico para estudio de perfusión miocárdica

Dosis terapéuticas

Adultos
6 mg intravenosos en bolo de 1 a 2 segundos por vía proximal, seguidos inmediatamente de 20 mL de suero fisiológico y elevación del brazo. Si no revierte en 1 a 2 minutos, 12 mg con la misma técnica, repetibles una vez. Por vía central, reducir a 3 mg la dosis inicial.
Niños y adolescentes
0,1 mg/kg en bolo rápido (máximo 6 mg); si no revierte, 0,2 mg/kg (máximo 12 mg).
Lactantes
0,1 mg/kg en bolo rápido, repetible a 0,2 mg/kg. Es el tratamiento de elección de la taquicardia supraventricular del lactante, con monitorización y desfibrilador disponible.
Adulto mayor
Misma dosis; considerar iniciar con 3 mg si hay enfermedad del nodo sinusal.
Ajustes renal/hepático
Reducir a 3 mg en el paciente trasplantado cardíaco (corazón denervado, hipersensible) y en el que recibe dipiridamol o carbamazepina. Aumentar en el que consume metilxantinas. Contraindicada en asma grave, bloqueo de segundo y tercer grado sin marcapasos y enfermedad del nodo sinusal.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Dipiridamol -> bloquea la recaptación de adenosina y potencia intensamente su efecto; reducir la dosis a un cuarto
  • Carbamazepina -> potencia el bloqueo nodal, riesgo de bloqueo de alto grado
  • Teofilina, aminofilina y cafeína -> antagonizan competitivamente el receptor y anulan el efecto; suspender las metilxantinas 12 a 24 horas antes de una prueba de estrés
  • Betabloqueadores, verapamilo y digoxina -> suman depresión nodal
  • Nicotina -> potencia el efecto de bloqueo

Reacciones adversas graves

  • Broncoespasmo grave y prolongado en el asmático, motivo de contraindicación
  • Asistolia prolongada, habitualmente autolimitada pero que exige tener desfibrilador y marcapasos disponibles
  • Fibrilación auricular de novo tras la reversión, que en el síndrome de Wolff-Parkinson-White con vía accesoria anterógrada puede degenerar en fibrilación ventricular
  • Fibrilación ventricular si se administra en una taquicardia de complejo ancho que resulta ser fibrilación auricular preexcitada
  • Infarto en la prueba de estrés en pacientes con enfermedad coronaria crítica

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Amplia experiencia en el embarazo con buen perfil; se considera el tratamiento farmacológico de primera línea de la taquicardia supraventricular en la gestante.

Lactancia

Vida media de segundos; no requiere interrumpir la lactancia.

Sobredosis

Asistolia prolongada, bloqueo auriculoventricular completo, broncoespasmo grave, o fibrilación ventricular en el escenario de fibrilación auricular preexcitada. La mayoría de los eventos ceden solos en menos de 30 segundos. Asistolia prolongada: maniobras de reanimación, atropina, marcapasos transcutáneo. Broncoespasmo: beta-2 agonistas y aminofilina, que además antagoniza directamente el receptor de adenosina. Fibrilación ventricular o taquicardia preexcitada inestable: cardioversión eléctrica inmediata. Consultar a CITUC 800 411 111.