Monografía farmacológica Medvox
Adrenalina (epinefrina)
Único fármaco que revierte todos los componentes de la anafilaxia y el único que reduce su mortalidad. La vía intramuscular en la cara anterolateral del muslo alcanza niveles plasmáticos más altos y rápidos que la subcutánea o la del deltoides. Su administración precoz es la variable pronóstica más importante: no existe contraindicación absoluta en la anafilaxia.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- (R)-4-(1-hidroxi-2-(metilamino)etil)benceno-1,2-diol; C9H13NO3.
- Nombres comerciales
- Adrenalina · EpiPen
- Presentaciones
- Ampolla 1 mg/mL (1:1.000); Jeringa precargada 1 mg/10 mL (1:10.000); Autoinyector 0,3 mg y 0,15 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Agonismo alfa-1 (vasoconstricción, reduce el edema de mucosas), beta-1 (inotropismo y cronotropismo) y beta-2 (broncodilatación y estabilización de mastocitos).
Indicaciones
- Anafilaxia y reacción alérgica grave
- Paro cardiorrespiratorio
- Crup grave (nebulizada)
- Shock refractario a volumen
- Broncoespasmo grave que no responde a beta-2 agonistas
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Anafilaxia: 0,3–0,5 mg IM (0,3–0,5 mL de 1:1.000) en la cara anterolateral del muslo, repetible cada 5–15 min. Paro cardíaco: 1 mg EV cada 3–5 min. Shock refractario: infusión 0,05–0,5 µg/kg/min.
- Niños y adolescentes
- Anafilaxia: 0,01 mg/kg IM (máx 0,5 mg), repetible cada 5–15 min. Paro: 0,01 mg/kg EV. Crup: 0,5 mL/kg de adrenalina 1:1.000 nebulizada (máx 5 mL).
- Lactantes
- Anafilaxia: 0,01 mg/kg IM; autoinyector de 0,15 mg desde los 7,5 kg.
- Adulto mayor
- Misma dosis; la cardiopatía isquémica no contraindica su uso en la anafilaxia.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal ni hepático.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Betabloqueadores no selectivos -> hipertensión paradójica por estimulación alfa sin oposición y anafilaxia refractaria; en ese caso usar glucagón
- Antidepresivos tricíclicos e IMAO -> potenciación con crisis hipertensiva
- Anestésicos halogenados -> arritmia ventricular
Reacciones adversas graves
- Arritmia ventricular
- Isquemia miocárdica
- Crisis hipertensiva y hemorragia intracraneal
- Edema pulmonar
- Necrosis tisular por extravasación o inyección en dedos
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
En la anafilaxia de la gestante no debe retrasarse por consideraciones fetales.
Lactancia
No se absorbe por vía oral en el lactante.
Sobredosis
Crisis hipertensiva, taquiarritmia, dolor torácico isquémico, edema pulmonar, hemorragia intracraneal, isquemia digital. Suspender, monitorización, fentolamina 5 mg EV o nitroglicerina para la crisis hipertensiva alfa-mediada; betabloqueador solo tras el bloqueo alfa. Isquemia digital por autoinyector: fentolamina local 1–2 mg diluida.