Monografía farmacológica Medvox

Solución de agua de mar y suero fisiológico nasal

Es la intervención con mejor relación entre evidencia, seguridad y costo de toda la patología nasosinusal, y probablemente la más subutilizada. Las revisiones Cochrane respaldan la irrigación nasal salina en la rinosinusitis crónica, donde reduce síntomas y necesidad de medicación, y en la rinitis alérgica, donde mejora síntomas y reduce el uso de antihistamínicos y corticoides. En el resfrío común y en el lactante con congestión, permite despejar la vía aérea y facilitar la alimentación sin recurrir a descongestionantes, que están formalmente desaconsejados bajo los 6 años. Las soluciones hipertónicas son algo más eficaces en la rinosinusitis crónica pero producen más escozor. Un punto clave y frecuentemente omitido: el volumen importa. Un spray de dos aplicaciones humedece; una irrigación de alto volumen de 120 a 240 mL por fosa realmente lava los senos, y es esa técnica la que tiene la evidencia en rinosinusitis crónica.

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Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Agua de mar purificada y filtrada, isotónica (aproximadamente 0,9 % de cloruro de sodio) o hipertónica (2,2 a 3 %), que conserva oligoelementos como magnesio, calcio, zinc, cobre y manganeso; y suero fisiológico al 0,9 %, que es cloruro de sodio en agua sin oligoelementos. Las soluciones hipertónicas ejercen un efecto osmótico adicional que arrastra agua del edema mucoso.
Nombres comerciales
Sterimar, Sterimar Hipertónico · Fisiolimp · Rinomer, Rhinomer · Nasalmer, Physiomer · Suero fisiológico 0,9 % ampollas y frascos · NeilMed, sistemas de irrigación de alto volumen
Presentaciones
Spray nasal isotónico e hipertónico, frascos de 50, 100 y 135 mL; Sistemas de irrigación de alto volumen con sobres de sales para reconstituir; Ampollas de suero fisiológico de 5 y 10 mL para instilación; Presentaciones pediátricas y para lactantes con nebulización suave

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Actúa por mecanismos físicos: arrastra y diluye moco, costras, alérgenos, contaminantes y agentes infecciosos; hidrata la mucosa mejorando la función del transporte mucociliar; y en las presentaciones hipertónicas, reduce el edema de la mucosa por efecto osmótico y estimula la frecuencia del batido ciliar. Los oligoelementos del agua de mar tienen un papel propuesto sobre la función ciliar y la reparación epitelial, con evidencia preliminar.

Indicaciones

  • Rinosinusitis aguda y crónica, con o sin pólipos
  • Rinitis alérgica, como medida de base
  • Congestión nasal del resfrío común y de la gripe
  • Higiene nasal del lactante, para permitir la alimentación y el sueño
  • Postoperatorio de cirugía nasal y sinusal
  • Rinitis seca, costras y rinitis atrófica
  • Exposición ocupacional a polvo, humo y contaminantes

Dosis terapéuticas

Adultos
Spray: 1 a 2 aplicaciones por fosa, 2 a 6 veces al día, sin límite de duración. Irrigación de alto volumen: 120 a 240 mL por fosa nasal, una a dos veces al día, con la cabeza inclinada sobre el lavamanos y respirando por la boca. En la rinosinusitis crónica y el postoperatorio, la irrigación de alto volumen es la técnica indicada. Aplicar SIEMPRE antes del corticoide nasal, para que este alcance una mucosa limpia.
Niños y adolescentes
Spray suave o instilación de 1 a 3 mL por fosa, varias veces al día, especialmente antes de las comidas y del sueño. Irrigación de bajo volumen desde los 4 a 6 años cuando el niño colabora.
Lactantes
Instilación de 0,5 a 1 mL de suero fisiológico por fosa con el lactante de lado, seguida de aspiración suave con perilla o aspirador nasal, antes de cada mamada y del sueño. Es la medida más eficaz y más segura para la congestión del lactante, y evita el uso de descongestionantes, que están contraindicados en esta edad. Usar presentaciones de nebulización SUAVE, no chorro a presión.
Adulto mayor
Misma pauta; muy útil en la rinitis seca y atrófica, y en el paciente con oxigenoterapia domiciliaria, donde la sequedad mucosa es un problema real.
Ajustes renal/hepático
Usar agua HERVIDA Y ENFRIADA, destilada o estéril para preparar las irrigaciones de alto volumen: se han descrito infecciones graves, incluida meningoencefalitis amebiana primaria por Naegleria fowleri, con agua de la llave sin tratar. Limpiar y secar el dispositivo después de cada uso. No usar irrigación de alto volumen si hay obstrucción nasal completa u otitis media aguda. Las soluciones hipertónicas pueden producir escozor y son peor toleradas en el niño.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • No presenta interacciones farmacológicas
  • Corticoides nasales -> el lavado previo MEJORA su distribución y eficacia; la secuencia correcta es lavar primero y aplicar el corticoide después, y hacerlo al revés reduce el efecto del corticoide

Reacciones adversas graves

  • Otitis media por presión excesiva durante la irrigación, sobre todo si se realiza con obstrucción nasal completa o soplando la nariz con fuerza inmediatamente después
  • MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA PRIMARIA por Naegleria fowleri, complicación excepcional pero casi siempre mortal, descrita con irrigaciones preparadas con agua de la llave sin hervir; es la razón por la cual el agua debe ser hervida, destilada o estéril
  • Epistaxis por traumatismo con el dispositivo
  • Colonización del dispositivo de irrigación mal higienizado

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sin absorción sistémica ni riesgo alguno. La rinitis del embarazo, que afecta a una proporción importante de gestantes en el tercer trimestre, se maneja precisamente con lavado nasal y medidas posturales, evitando los descongestionantes vasoconstrictores.

Lactancia

Sin riesgo.

Sobredosis

Sin toxicidad descrita. No requiere manejo. La complicación infecciosa, en cambio, es una emergencia: fiebre, cefalea intensa y alteración de conciencia días después de una irrigación con agua no tratada obliga a consulta urgente.