Monografía farmacológica Medvox
Alfentanilo
Es el opioide del procedimiento breve e intensamente doloroso: inicio en 60 a 90 segundos, efecto máximo a los 90 segundos y duración de 10 a 15 minutos. Eso lo hace útil para cubrir el estímulo de la laringoscopia, la reducción de una luxación o el legrado, y para la anestesia total intravenosa de casos cortos. Su pequeño volumen de distribución y su alta unión a proteínas hacen que se acumule menos que el fentanilo, aunque más que el remifentanilo. Comparte con el resto del grupo la rigidez torácica con la inyección rápida.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Fenilpiperidina análoga del fentanilo, menos potente (aproximadamente un cuarto) pero con un pKa de 6,5 que deja cerca del 90 % de la molécula en forma no ionizada al pH plasmático. Ese detalle fisicoquímico, y no la liposolubilidad, explica su inicio en menos de un minuto: hay mucha más fracción libre disponible para difundir al cerebro.
- Nombres comerciales
- Rapifen · Alfentanilo clorhidrato 0,5 mg/mL
- Presentaciones
- Solución inyectable 0,5 mg/mL, ampolla de 2 mL (1 mg) y de 10 mL (5 mg)
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Agonista puro del receptor opioide mu, con inhibición de la transmisión nociceptiva espinal y supraespinal.
Indicaciones
- Analgesia en procedimientos breves e intensamente dolorosos
- Atenuación de la respuesta hemodinámica a la laringoscopia y la intubación
- Anestesia total intravenosa en cirugía de corta duración
- Sedoanalgesia para procedimientos en urgencia bajo monitorización
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Procedimientos breves: 8 a 20 microgramos/kg intravenosos. Intubación: 10 a 30 microgramos/kg. Mantención: bolos de 3 a 5 microgramos/kg o infusión de 0,5 a 3 microgramos/kg/minuto. Administrar en 30 a 60 segundos para evitar rigidez torácica.
- Niños y adolescentes
- 10 a 20 microgramos/kg intravenosos, bajo anestesiólogo.
- Lactantes
- Uso restringido a anestesiólogo pediátrico con monitorización continua.
- Adulto mayor
- Reducir entre un tercio y un medio; el aclaramiento disminuye y la sensibilidad aumenta.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia hepática, donde el aclaramiento cae de forma significativa. Ajustar en el apneico obstructivo y en el paciente con reserva respiratoria limitada.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Benzodiazepinas y propofol -> potenciación marcada de la depresión respiratoria
- Inhibidores potentes del CYP3A4 (eritromicina, claritromicina, ketoconazol, ritonavir) -> aumentan de forma importante la concentración; el alfentanilo es el opioide más sensible a esta interacción
- Inhibidores de la monoaminooxidasa -> riesgo de síndrome serotoninérgico
- Betabloqueadores -> potencian la bradicardia
- Cimetidina -> reduce el aclaramiento
Reacciones adversas graves
- Apnea, especialmente con la inyección rápida
- Rigidez torácica y de glotis que impide la ventilación con mascarilla
- Bradicardia grave y asistolia
- Hipotensión en el paciente hipovolémico
- Dependencia con el uso repetido
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Atraviesa la placenta; el uso prolongado puede producir síndrome de abstinencia neonatal.
Lactancia
Dosis única con paso a leche mínimo y vida media corta; puede amamantarse al recuperar la conciencia.
Sobredosis
Coma, miosis puntiforme y depresión respiratoria, con posible rigidez torácica. Ventilación con presión positiva y oxígeno. Naloxona 0,04 a 0,4 mg intravenosos tituladas; por la duración corta del alfentanilo suele bastar la titulación en bolos, aunque debe vigilarse la resedación si hubo comedicación. Relajante muscular si hay rigidez torácica. Consultar a CITUC 800 411 111.