Monografía farmacológica Medvox

Alprazolam

Benzodiazepina de inicio rápido y vida media intermedia (11–16 h), lo que produce alivio ansiolítico veloz pero también un potencial de dependencia y de síndrome de abstinencia entre dosis superior al de otras benzodiazepinas. Su retirada requiere reducción muy gradual, a menudo convirtiendo previamente a una benzodiazepina de vida media larga. No debe ser tratamiento de primera línea ni prolongado del trastorno de ansiedad.

AnsiolíticoN05BA12Receta retenida

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
8-cloro-1-metil-6-fenil-4H-[1,2,4]triazolo[4,3-a][1,4]benzodiazepina; C17H13ClN4.
Nombres comerciales
Alprazolam · Xanax · Adax
Presentaciones
Comprimidos 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg y 2 mg; Comprimidos de liberación prolongada 0,5 mg, 1 mg y 2 mg

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Modulador alostérico positivo del receptor GABA-A en el sitio de las benzodiazepinas, aumentando la frecuencia de apertura del canal de cloro.

Indicaciones

  • Trastorno de pánico
  • Trastorno de ansiedad generalizada, uso de corta duración
  • Ansiedad situacional aguda

Dosis terapéuticas

Adultos
0,25–0,5 mg c/8 h; máximo 4 mg/día. Trastorno de pánico: hasta 6 mg/día bajo especialista. Duración recomendada máxima 2 a 4 semanas.
Niños y adolescentes
No recomendado en menores de 18 años.
Lactantes
Contraindicado.
Adulto mayor
Evitar (criterio de Beers). Si es imprescindible: 0,125–0,25 mg c/12 h por el riesgo de caídas, fractura de cadera y deterioro cognitivo.
Ajustes renal/hepático
Reducir 50 % en insuficiencia hepática. Sin ajuste renal significativo.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Opioides -> depresión respiratoria y muerte (advertencia de recuadro negro)
  • Alcohol -> depresión del sistema nervioso central aditiva
  • Ketoconazol, itraconazol y ritonavir -> aumento marcado de niveles; contraindicados
  • Claritromicina y jugo de pomelo -> aumento de niveles

Reacciones adversas graves

  • Depresión respiratoria en combinación con opioides o alcohol
  • Dependencia física y síndrome de abstinencia con convulsiones
  • Reacción paradójica con agitación y desinhibición
  • Caídas y fractura en el adulto mayor
  • Amnesia anterógrada

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Si se requiere ansiolisis, preferir tratamiento no farmacológico o ISRS con evidencia en el embarazo.

Lactancia

Sedación y mala succión en el lactante; si es imprescindible, preferir lorazepam en dosis única.

Sobredosis

Somnolencia, disartria, ataxia, hipotonía, depresión respiratoria, coma, hipotensión. Soporte de vía aérea y ventilación, monitorización. Carbón activado solo si hay coingesta relevante y vía aérea protegida.