Monografía farmacológica Medvox
Alquitrán de hulla (coaltar)
Es un tratamiento antiguo que sobrevive porque funciona, es barato y no produce taquifilaxia ni atrofia. Su lugar actual está en la psoriasis en placas del cuero cabelludo y del tronco, en el eccema crónico liquenificado y en la dermatitis seborreica resistente, particularmente en pacientes que requieren tratamiento prolongado y en quienes el costo importa. Sus inconvenientes son estéticos y prácticos más que médicos: mancha la ropa y la piel, huele fuerte y es engorroso de aplicar, lo que reduce la adherencia. La preocupación por carcinogénesis, derivada de la exposición ocupacional masiva de trabajadores del carbón, no se ha confirmado en los estudios de cohorte de pacientes dermatológicos tratados con alquitrán tópico, incluido un seguimiento de más de 13.000 pacientes que no mostró aumento del riesgo de cáncer.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Mezcla compleja de más de diez mil compuestos obtenida por destilación destructiva del carbón, que incluye hidrocarburos aromáticos policíclicos, fenoles y bases nitrogenadas. Esa complejidad hace que su composición varíe entre lotes y fabricantes y que su mecanismo no pueda atribuirse a un solo compuesto.
- Nombres comerciales
- Alphosyl · Polytar, Tarmed · Ionil T, Neutrogena T/Gel · Coaltar saponinado en preparados magistrales
- Presentaciones
- Shampoo al 0,5 a 5 %; Crema, ungüento y pomada al 1 a 10 %; Solución de coaltar saponinado para preparación magistral; Coaltar crudo al 1 a 5 % en vaselina o pasta
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Su efecto principal es antiproliferativo: normaliza la queratinización inhibiendo la síntesis de ADN en el queratinocito hiperproliferante. Actúa además como ligando del receptor de aril hidrocarburos, vía que restaura la expresión de proteínas de la barrera epidérmica como la filagrina, hallazgo que dio una explicación molecular moderna a un remedio empírico de más de un siglo. Tiene efecto antipruriginoso, antiinflamatorio y fotosensibilizante, este último aprovechado en el régimen de Goeckerman en combinación con ultravioleta B.
Indicaciones
- Psoriasis en placas del cuero cabelludo y del cuerpo
- Dermatitis seborreica resistente
- Eccema crónico liquenificado y liquen simple crónico
- Dermatitis atópica crónica, como ahorrador de corticoides
- Régimen de Goeckerman en combinación con fototerapia ultravioleta B
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Shampoo: aplicar 2 a 3 veces por semana, dejando actuar 5 a 10 minutos antes de enjuagar. Crema o ungüento: aplicar 1 a 2 veces al día sobre las placas, preferentemente en la noche por la mancha y el olor. Régimen de Goeckerman: aplicación de coaltar seguida de fototerapia bajo supervisión dermatológica.
- Niños y adolescentes
- Concentraciones bajas (0,5 a 2 %) desde los 2 años, en superficies limitadas y por períodos cortos.
- Lactantes
- No recomendado.
- Adulto mayor
- Misma pauta; vigilar la irritación y la foliculitis.
- Ajustes renal/hepático
- No aplicar sobre piel inflamada aguda, erosionada, en pliegues ni en genitales. Evitar la exposición solar en las 24 horas siguientes por la fotosensibilización, salvo en el régimen de Goeckerman supervisado. No usar en la psoriasis pustulosa ni eritrodérmica, donde puede exacerbar.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Fototerapia y exposición solar -> el alquitrán es fotosensibilizante; la combinación es terapéutica en el régimen de Goeckerman supervisado pero peligrosa si es accidental
- Otros fotosensibilizantes (tetraciclinas, tiazidas, amiodarona) -> suma de riesgo de fotodermatitis
- Retinoides tópicos y ácido salicílico -> suma de irritación
Reacciones adversas graves
- Dermatitis de contacto irritativa o alérgica
- Fotodermatitis grave con la exposición solar tras la aplicación
- Queratosis por alquitrán en el uso muy prolongado
- Exacerbación de la psoriasis pustulosa
- El riesgo carcinogénico, motivo de la restricción de estos productos en algunas jurisdicciones, no ha sido confirmado en las cohortes de pacientes dermatológicos
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Aunque la absorción tópica es limitada, la naturaleza de los compuestos y la disponibilidad de alternativas más seguras (emolientes, corticoides tópicos, calcipotriol) hacen preferible evitarlo en el embarazo.
Lactancia
No aplicar sobre la mama ni en zonas de contacto con el lactante. En otras localizaciones y superficie mínima, el riesgo es bajo, pero existen mejores alternativas.
Sobredosis
Aplicación excesiva: irritación intensa, foliculitis, fotodermatitis ampollar tras exposición solar. Ingestión: náuseas, vómitos y diarrea. Suspender y retirar el producto con aceite mineral y luego lavado suave. Fotodermatitis: compresas frías, corticoide tópico y evitación estricta del sol. Ingestión: observación e hidratación. Consultar a CITUC +56 2 2635 3800.