Monografía farmacológica Medvox

Amikacina

Bactericida frente a bacilos gramnegativos aerobios, incluidas Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias productoras de BLEE; resiste la mayoría de las enzimas modificadoras que inactivan gentamicina. Sinergia documentada con betalactámicos en endocarditis y en sepsis neutropénica. Sin actividad frente a anaerobios.

Antibacteriano sistémicoJ01GB06Receta retenida

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Aminoglucósido aminociclitol; C22H43N5O13, PM 585,6. Policatiónico, hidrosoluble, no se absorbe por vía oral.
Nombres comerciales
Amikin · Amikacina
Presentaciones
Solución inyectable 100 mg/2 mL; Solución inyectable 500 mg/2 mL; Solución inyectable 1 g/4 mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Se une irreversiblemente a la subunidad ribosomal 30S y provoca lectura errónea del ARNm; bactericida concentración-dependiente con efecto postantibiótico prolongado.

Indicaciones

  • Sepsis y bacteriemia por gramnegativos multirresistentes
  • Pielonefritis complicada e infección urinaria alta
  • Neumonía nosocomial y asociada a ventilación mecánica
  • Infección intraabdominal en terapia combinada
  • Tuberculosis multirresistente (esquema de segunda línea)

Dosis terapéuticas

Adultos
15–20 mg/kg/día EV en dosis única diaria (dosis extendida); esquema clásico 7,5 mg/kg c/12 h. Endocarditis en combinación: 15 mg/kg/día. Duración habitual 5–7 días.
Niños y adolescentes
15–22,5 mg/kg/día EV en 1 dosis o fraccionado c/8–12 h.
Lactantes
Neonato <7 días: 15 mg/kg c/48 h según edad gestacional; lactante >1 mes: 15–20 mg/kg/día.
Adulto mayor
Dosis única diaria ajustada a VFG estimada; vigilar audición y función renal desde el día 3. Alto riesgo de nefrotoxicidad acumulada.
Ajustes renal/hepático
VFG 30–60: c/24–36 h; VFG <30: c/48 h o dosificación por niveles. Monitorizar concentración valle (<5 µg/mL) y peak (55–65 µg/mL en dosis extendida).

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Vancomicina, anfotericina B, cisplatino o furosemida en dosis alta -> nefrotoxicidad y ototoxicidad aditivas
  • Bloqueadores neuromusculares -> parálisis respiratoria prolongada
  • AINE en el prematuro -> reducción del clearance y acumulación

Reacciones adversas graves

  • Nefrotoxicidad con necrosis tubular aguda
  • Ototoxicidad coclear y vestibular irreversible
  • Bloqueo neuromuscular y paro respiratorio en infusión rápida o en miastenia gravis

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sordera congénita descrita con aminoglucósidos. Usar solo si no existe alternativa y el beneficio materno lo justifica.

Lactancia

Excreción mínima en leche y biodisponibilidad oral prácticamente nula en el lactante (LactMed). Vigilar diarrea y candidiasis oral.

Sobredosis

Oliguria, aumento progresivo de creatinina, hipomagnesemia, acúfenos, vértigo, hipoacusia de altas frecuencias y debilidad neuromuscular. Suspender el fármaco, hidratación, corrección de hipomagnesemia e hipokalemia, audiometría y evaluación vestibular. En sobredosis masiva o falla renal, la hemodiálisis remueve amikacina eficazmente.