Monografía farmacológica Medvox
Amilorida + furosemida
Furosemida: biodisponibilidad oral variable (50–70%), inicio de la diuresis en 1 hora, máximo a las 1–2 horas, duración de 6–8 horas; semivida de 1–2 horas, prolongada en insuficiencia renal. Amilorida: biodisponibilidad de 50%, inicio en 2 horas, duración de 24 horas, semivida de 6–9 horas (hasta 100 horas en insuficiencia renal grave); se elimina sin cambios por orina, por lo que se acumula con facilidad. La combinación tiene una diuresis principal de corta duración con efecto ahorrador de potasio sostenido.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Furosemida: ácido 4-cloro-N-furfuril-5-sulfamoilantranílico; C12H11ClN2O5S, 330,7 g/mol (sulfonamida). Amilorida clorhidrato dihidrato: 3,5-diamino-6-cloro-N-(diaminometileno)pirazina-2-carboxamida; C6H8ClN7O·HCl·2H2O, 302,1 g/mol.
- Nombres comerciales
- HIDRIUM comprimidos ranurados (furosemida 40 mg + amilorida 5 mg), envase de 20
- Presentaciones
- Comprimidos ranurados de furosemida 40 mg + amilorida 5 mg; Envase de 20 comprimidos
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
La furosemida inhibe el cotransportador Na+/K+/2Cl− de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, con natriuresis intensa y de corta duración, y aumenta la oferta distal de sodio, lo que favorece la pérdida de potasio. La amilorida bloquea el canal epitelial de sodio (ENaC) del túbulo colector, independiente de la aldosterona, reduce la secreción de potasio e hidrógeno y contrarresta la hipokalemia del diurético de asa.
Indicaciones
- Edema de origen cardíaco, hepático o renal cuando se desea un diurético potente con conservación de potasio
- Pacientes con riesgo de hipokalemia (digoxina, arritmias) que requieren diurético de asa
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Uno a dos comprimidos (40/5 a 80/10 mg) en la mañana, ajustando según la respuesta diurética, el peso y los electrolitos. Usar la menor dosis eficaz; para dosis mayores de furosemida, usar los componentes por separado.
- Niños y adolescentes
- Contraindicado en menores de 18 años según ficha técnica; seguridad y eficacia no establecidas.
- Lactantes
- Contraindicado.
- Adulto mayor
- Iniciar con medio a un comprimido y ajustar según diuresis; controlar sodio, potasio, creatinina y urea al inicio y a la semana, por alto riesgo de hiperkalemia, hiponatremia, deshidratación y caídas.
- Ajustes renal/hepático
- Insuficiencia renal: contraindicada con depuración menor de 30 mL/min/1,73 m² o anuria; con depuración menor de 60 mL/min/1,73 m², controlar potasio con frecuencia. En diabéticos con nefropatía, evitar o medir potasio a menudo. Insuficiencia hepática: precaución en cirrosis; la depleción brusca de volumen o electrolitos puede precipitar encefalopatía hepática; contraindicada en precoma hepático.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
- Hiperkalemia (potasio mayor de 5,5 mmol/L)
- Hipokalemia grave, hiponatremia grave, hipovolemia o deshidratación
- Insuficiencia renal con depuración menor de 30 mL/min/1,73 m², anuria o insuficiencia renal que no responde a furosemida
- Uso con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio
- Enfermedad de Addison
- Precoma o coma hepático
- Hipersensibilidad a los componentes, a sulfonamidas o derivados
- Lactancia y menores de 18 años
Precauciones y monitorización
- Hiperkalemia, sobre todo en diabéticos, ancianos, enfermedad renal y con IECA, ARA II o AINE
- Acidosis metabólica en pacientes graves por la amilorida
- Obstrucción urinaria (hipertrofia prostática): retención aguda por diuresis brusca
- Gota e hiperglucemia por la furosemida
- Ototoxicidad con dosis altas o con aminoglucósidos
- Hipotensión ortostática
Interacciones graves
- IECA, ARA II, aliskireno, espironolactona, eplerenona, trimetoprim, ciclosporina, tacrolimus y suplementos de potasio: hiperkalemia grave
- Litio: toxicidad por menor excreción
- AINE: menor efecto diurético, hiperkalemia e insuficiencia renal aguda
- Aminoglucósidos, cisplatino y vancomicina: ototoxicidad y nefrotoxicidad
- Digoxina: menos riesgo de hipokalemia que con furosemida sola, pero la hiperkalemia o la deshidratación también alteran su toxicidad
- Fármacos que prolongan el QT: arritmias si hay alteraciones electrolíticas
- Risperidona en ancianos con demencia: mayor mortalidad descrita con furosemida
Reacciones adversas graves
- Hiperkalemia grave con arritmias
- Hiponatremia grave
- Insuficiencia renal prerrenal
- Encefalopatía hepática en cirrosis
- Ototoxicidad, rara
- Pancreatitis, nefritis intersticial y reacciones cutáneas graves, raras
- Discrasias sanguíneas, raras
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Los diuréticos no tratan la preeclampsia ni el edema fisiológico del embarazo.
Lactancia
La ficha técnica contraindica su uso en mujeres que amamantan: la furosemida pasa a la leche y puede inhibir la lactancia.
Sobredosis
Deshidratación, hipotensión, poliuria, hiponatremia, hiperkalemia (debilidad, arritmias, ondas T picudas), alcalosis o acidosis metabólica, confusión. Carbón activado si llega en la primera hora. Reposición de volumen con solución fisiológica y corrección electrolítica guiada por controles seriados. Tratar la hiperkalemia de forma convencional (gluconato de calcio EV ante cambios electrocardiográficos, insulina con glucosa, salbutamol, quelantes de potasio, diálisis si es refractaria). Monitorización electrocardiográfica. Consultar a CITUC: +56 2 2635 3800.