Monografía farmacológica Medvox
Amiodarona
Antiarrítmico más eficaz para mantener el ritmo sinusal en la fibrilación auricular y para el manejo de la taquicardia y fibrilación ventricular refractarias, con la ventaja de no deprimir la contractilidad, lo que permite usarla en insuficiencia cardíaca. Su vida media de 40 a 60 días obliga a dosis de carga y explica la persistencia de la toxicidad tras suspenderla.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 2-butil-3-benzofuranil 4-[2-(dietilamino)etoxi]-3,5-diyodofenil cetona; C25H29I2NO3. Contiene 37 % de yodo en peso.
- Nombres comerciales
- Cordarone · Amiodarona · Atlansil
- Presentaciones
- Comprimidos 200 mg; Ampolla 150 mg/3 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Bloquea canales de potasio prolongando la repolarización, con acción adicional sobre canales de sodio y calcio y antagonismo beta no competitivo; efecto de clase III con propiedades de las cuatro clases de Vaughan Williams.
Indicaciones
- Fibrilación y flutter auricular: control del ritmo
- Taquicardia ventricular y fibrilación ventricular refractaria a desfibrilación
- Prevención de recurrencia de arritmias ventriculares
- Arritmias supraventriculares en el paciente con disfunción ventricular
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Paro cardíaco por FV/TV sin pulso: 300 mg EV en bolo, segunda dosis de 150 mg. Taquicardia estable: 150 mg EV en 10 min, luego 1 mg/min por 6 h y 0,5 mg/min por 18 h. Oral: carga 600–800 mg/día por 1–4 semanas, mantención 200 mg/día.
- Niños y adolescentes
- 5 mg/kg EV en 20–60 min (bolo en paro cardíaco); mantención oral 5–10 mg/kg/día.
- Lactantes
- 5 mg/kg/día bajo control de cardiología infantil.
- Adulto mayor
- Iniciar con 100–200 mg/día; alto riesgo de bradicardia, hipotiroidismo y toxicidad pulmonar.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal. Reducir en insuficiencia hepática y suspender si las transaminasas triplican el valor normal.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Warfarina -> aumento del INR hasta el doble; reducir la dosis de warfarina en 30–50 % al iniciar
- Digoxina -> duplica los niveles; reducir la digoxina a la mitad
- Estatinas (simvastatina) -> rabdomiólisis; no exceder 20 mg de simvastatina
- Betabloqueadores y verapamilo -> bradicardia y bloqueo AV
- Fármacos que prolongan el QT -> torsión de puntas
Reacciones adversas graves
- Fibrosis pulmonar y neumonitis intersticial
- Hepatitis tóxica y cirrosis
- Hipotiroidismo e hipertiroidismo tipo I y II
- Torsión de puntas
- Neuropatía óptica con ceguera
- Bloqueo auriculoventricular completo
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Solo en arritmia materna con riesgo vital sin alternativa. Controlar función tiroidea fetal y neonatal.
Lactancia
Alta excreción en leche y vida media prolongada; riesgo de hipotiroidismo en el lactante.
Sobredosis
Bradicardia extrema, hipotensión, bloqueo AV, prolongación del QT; en toxicidad crónica disnea progresiva con infiltrados intersticiales, ictericia, temblor y ataxia. Suspender. Bradicardia: atropina, marcapasos transitorio, isoproterenol. Hipotensión: volumen y vasopresores. Toxicidad pulmonar: corticoides en dosis altas y suspensión definitiva. No es dializable.