Monografía farmacológica Medvox

Atomoxetina

Es la principal alternativa no estimulante para el trastorno por déficit atencional. Sus ventajas son que no genera dependencia, que su efecto es sostenido durante 24 horas sin picos ni caídas, y que no empeora tics ni ansiedad, a diferencia de los estimulantes. Su desventaja es que la respuesta tarda 4 a 6 semanas en establecerse y que su eficacia promedio es menor que la del metilfenidato.

PsicoestimulanteN06BA09Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Derivado feniloxipropilamínico, metabolizado principalmente por CYP2D6, con gran variabilidad interindividual según el fenotipo metabolizador.
Nombres comerciales
Strattera cápsulas 10, 18, 25, 40, 60 y 80 mg · Deaten comprimidos 40 y 80 mg
Presentaciones
Cápsulas de 10, 18, 25, 40, 60 y 80 mg; Comprimidos de 40 y 80 mg

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Inhibición selectiva del transportador presináptico de noradrenalina, que en corteza prefrontal aumenta también la disponibilidad de dopamina sin afectar los circuitos de recompensa subcorticales, lo que explica la ausencia de potencial de abuso.

Indicaciones

  • Trastorno por déficit atencional con o sin hiperactividad, en niños desde 6 años, adolescentes y adultos
  • TDAH con comorbilidad de tics, ansiedad o riesgo de abuso de sustancias, donde los estimulantes son problemáticos

Dosis terapéuticas

Adultos
Iniciar 40 mg al día; tras 3 a 7 días aumentar a 80 mg al día. Máximo 100 mg al día. Puede darse en una toma matinal o repartido.
Niños y adolescentes
Niños y adolescentes de hasta 70 kg: iniciar 0,5 mg/kg al día, aumentar tras 3 a 7 días a 1,2 mg/kg al día (dosis objetivo); máximo 1,4 mg/kg o 100 mg al día, lo que sea menor. Sobre 70 kg se usa el esquema del adulto.
Lactantes
No corresponde.
Adulto mayor
Sin experiencia establecida; usar con precaución vigilando presión arterial y frecuencia cardíaca.
Ajustes renal/hepático
Reducir al 50% en insuficiencia hepática moderada (Child-Pugh B) y al 25% en severa (Child-Pugh C). En metabolizadores lentos del CYP2D6 y en usuarios de inhibidores potentes de esa enzima, iniciar en dosis baja y titular con lentitud. Contraindicada en glaucoma de ángulo estrecho y feocromocitoma.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Inhibidores de la monoaminooxidasa: contraindicados, requieren 14 días de separación
  • Inhibidores potentes del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, bupropión): elevan varias veces sus niveles, exigiendo reducir la dosis
  • Salbutamol y otros beta-agonistas sistémicos: efecto cardiovascular aditivo
  • Fármacos que prolongan el QT

Reacciones adversas graves

  • Hepatotoxicidad (rara pero descrita, incluida falla hepática)
  • Ideación suicida en niños y adolescentes, especialmente al inicio
  • Aumento sostenido de presión arterial y frecuencia cardíaca
  • Reacciones alérgicas graves
  • Priapismo (raro)

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Datos humanos limitados; en la mayoría de los casos el TDAH permite suspender el tratamiento durante la gestación.

Lactancia

Datos insuficientes sobre su paso a leche materna.

Sobredosis

Somnolencia, agitación, hiperactividad, síntomas gastrointestinales, taquicardia, hipertensión, midriasis y sequedad bucal. Soporte, monitorización cardiovascular, carbón activado si ingesta reciente. Al unirse fuertemente a proteínas no es dializable.