Monografía farmacológica Medvox

Atracurio

Es el relajante del paciente con falla hepática y renal simultánea, porque su eliminación no depende de ningún órgano. El precio es doble: libera histamina de forma dosis-dependiente, con rubor, hipotensión y broncoespasmo si se inyecta rápido o en dosis alta, y produce laudanosina, un metabolito que atraviesa la barrera hematoencefálica y es epileptógeno en modelos animales, con relevancia clínica discutida pero que conviene tener presente en infusiones muy prolongadas. El cisatracurio, uno de sus isómeros, conserva la ventaja y elimina casi por completo la liberación de histamina.

Bloqueador neuromuscular no despolarizanteM03AC04Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Bencilisoquinolina biscuaternaria, mezcla de diez isómeros. Se degrada espontáneamente por eliminación de Hofmann, un proceso químico dependiente del pH y la temperatura, y por hidrólisis por esterasas plasmáticas inespecíficas. Requiere refrigeración estricta entre 2 y 8 °C, porque a temperatura ambiente pierde potencia cerca de un 5 % mensual.
Nombres comerciales: Tracrium solución inyectable 25 mg/2,5 mL y 50 mg/5 mL (ISP F-26651/22, F-26657/22, F-19033/21) · Atracurio besilato solución inyectable 25 mg/2,5 mL (ISP F-7619/21) · Atracurio besilato solución inyectable 50 mg/5 mL y 25 mg/2,5 mL (BPH, ISP F-461/23 y F-28062/24) · Atracurio besilato solución inyectable 25 mg/2,5 mL (Comercial Apotecare, ISP F-27681/23)
Presentaciones: Solución inyectable 10 mg/mL, ampolla de 2,5 mL (25 mg) y de 5 mL (50 mg)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo del receptor nicotínico. Su rasgo distintivo es la eliminación: la degradación de Hofmann ocurre en el plasma a pH y temperatura fisiológicos, sin requerir hígado ni riñón, lo que hace predecible su duración incluso en la falla orgánica múltiple.

Indicaciones

Relajación muscular en el paciente con insuficiencia hepática y renal
Ventilación mecánica en la unidad de paciente crítico
Anestesia general en cirugía de duración intermedia

Dosis terapéuticas

Adultos: Intubación: 0,5 a 0,6 mg/kg intravenosos (rango 0,3–0,6) inyectados en unos 60 segundos para limitar la liberación de histamina; condiciones en 90 segundos a 2–3 minutos, duración 15 a 35 minutos. Mantención: bolos de 0,1 a 0,2 mg/kg o infusión de 0,3 a 0,6 mg/kg/hora (5 a 10 microgramos/kg/minuto). UPC: 11 a 13 microgramos/kg/minuto con amplia variabilidad (4,5 a 29,5).
Niños y adolescentes: Desde el mes de vida, misma dosis por kilo que el adulto (0,3 a 0,6 mg/kg).
Lactantes: Desde el mes de vida, 0,3 a 0,6 mg/kg. No recomendado en neonatos menores de 1 mes por datos insuficientes.
Adulto mayor: Misma dosis; la duración se modifica poco por no depender de órganos.
Ajustes renal/hepático: Sin ajuste por función renal ni hepática, que es su principal virtud. La hipotermia y la acidosis enlentecen la degradación de Hofmann y prolongan el bloqueo.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

Anestésicos halogenados -> potencian el bloqueo
Aminoglucósidos, clindamicina y polimixinas -> potencian el bloqueo
Sulfato de magnesio -> potenciación marcada
Otros liberadores de histamina (morfina, vancomicina rápida) -> suma de hipotensión y broncoespasmo
Soluciones alcalinas como el tiopental o el bicarbonato -> inactivan el atracurio en la línea venosa, lavar entre fármacos

Reacciones adversas graves

Broncoespasmo grave por liberación de histamina, especialmente en el asmático
Hipotensión marcada con dosis altas o inyección rápida
Convulsiones atribuidas a la acumulación de laudanosina en infusiones muy prolongadas, sobre todo con falla hepática
Anafilaxia

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sin teratogenia documentada; el uso se limita al acto anestésico.

Lactancia

Paso a leche insignificante y degradación plasmática rápida.

Sobredosis

Apnea, parálisis flácida, rubor, hipotensión y broncoespasmo. Ventilación mecánica y sedación. Volumen y vasopresores para la hipotensión; broncodilatadores y antihistamínicos si hay broncoespasmo. Neostigmina con atropina cuando hay recuperación parcial. El sugammadex NO revierte el atracurio, error conceptual frecuente que conviene tener claro.