Monografía farmacológica Medvox
Sulfato de atropina
Fármaco esencial del carro de paro para la bradicardia sintomática y antídoto principal de la intoxicación por organofosforados y carbamatos, donde su dosificación se guía por el secado de las secreciones bronquiales y no por la frecuencia cardíaca. En la intoxicación grave por organofosforados pueden requerirse cientos de miligramos, muy por encima de las dosis habituales.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Éster de tropina con ácido tropícico, mezcla racémica de hiosciamina; C17H23NO3.
- Nombres comerciales
- Atropina
- Presentaciones
- Ampolla 1 mg/mL; Ampolla 0,5 mg/mL; Colirio 0,5 % y 1 %
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Antagonismo competitivo de receptores muscarínicos, que bloquea el efecto de la acetilcolina en el nodo sinusal, las glándulas exocrinas, el músculo liso bronquial y digestivo.
Indicaciones
- Bradicardia sintomática y bloqueo auriculoventricular
- Intoxicación por organofosforados y carbamatos
- Intoxicación por inhibidores de colinesterasa (donepezilo, rivastigmina, piridostigmina)
- Reversión del bloqueo neuromuscular junto a neostigmina
- Reducción de secreciones en cuidados paliativos
- Midriasis diagnóstica y terapéutica
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Bradicardia: 0,5–1 mg EV cada 3–5 minutos (máx 3 mg). Intoxicación por organofosforados: 2–5 mg EV en bolo, duplicando la dosis cada 3–5 minutos hasta secar las secreciones bronquiales; luego infusión de 10–20 % de la dosis total de carga por hora. Paro por bradicardia: 1 mg EV.
- Niños y adolescentes
- Bradicardia: 0,02 mg/kg EV (mínimo 0,1 mg, máximo 0,5 mg). Organofosforados: 0,05 mg/kg EV, duplicando hasta atropinización.
- Lactantes
- Bradicardia: 0,02 mg/kg con dosis mínima de 0,1 mg; dosis menores producen bradicardia paradójica.
- Adulto mayor
- Vigilar delirium, retención urinaria y glaucoma agudo.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal en el uso agudo.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Otros anticolinérgicos -> síndrome anticolinérgico
- Inhibidores de colinesterasa -> antagonismo mutuo (aprovechado terapéuticamente)
Reacciones adversas graves
- Delirium anticolinérgico
- Hipertermia por anhidrosis
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado
- Íleo paralítico
- Bradicardia paradójica con dosis menores a 0,5 mg en el adulto
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Su uso en la emergencia no debe postergarse por el embarazo.
Lactancia
Puede reducir la producción de leche con uso repetido.
Sobredosis
Síndrome anticolinérgico completo: rojo como un tomate, seco como un hueso, caliente como el infierno, ciego como un murciélago y loco como una cabra. Taquicardia, hipertermia, midriasis, delirium, convulsiones, coma. Benzodiazepinas para la agitación y las convulsiones, enfriamiento activo, sondeo vesical, monitorización ECG e hidratación.