Azitromicina

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo

Azálido semisintético derivado de eritromicina por inserción de nitrógeno en el anillo lactónico; C38H72N2O12, PM 749.

Nombres comerciales

Zitromax · Azitromicina · Aziwok · Trex 500 mg comprimidos; suspensión 200 mg/5 mL y Trex Forte 400 mg/5 mL · Azitrom 500 mg comprimidos y Azitrom CD dispersable; suspensión y Forte · Abacten suspensión 200 mg/5 mL; Abacten Forte 400 mg/5 mL · Azithral 500 mg comprimidos recubiertos

Presentaciones

Comprimidos 500 mg; Suspensión oral 200 mg/5 mL; Polvo para inyección 500 mg

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Se une a la subunidad 50S del ribosoma e inhibe la translocación peptídica; bacteriostático con efecto bactericida sobre neumococo y con marcada acumulación intracelular.

Indicaciones

• Neumonía atípica y neumonía adquirida en la comunidad
• Coqueluche (tratamiento y profilaxis de contactos)
• Uretritis y cervicitis por Chlamydia trachomatis
• Faringoamigdalitis en alérgicos a penicilina
• Diarrea del viajero y shigelosis
• Exacerbación de bronquiectasias

Dosis terapéuticas

Adultos

500 mg/día por 3 días o 500 mg el día 1 y 250 mg los días 2–5. Chlamydia: 1 g VO dosis única. Coqueluche: 500 mg día 1 y 250 mg días 2–5.

Niños y adolescentes

10 mg/kg/día por 3 días, o 10 mg/kg día 1 y 5 mg/kg días 2–5 (máx 500 mg/día).

Lactantes

Coqueluche en menores de 6 meses: 10 mg/kg/día por 5 días; es el macrólido de elección por menor riesgo de estenosis pilórica que la eritromicina.

Adulto mayor

Vigilar QT y coadministración con otros fármacos que lo prolongan.

Ajustes renal/hepático

Sin ajuste en VFG >10. Precaución en insuficiencia hepática grave.

Ficha hospitalaria, ampolla y carga/mantención

Perfil

Hospitalario · polvo para solución IV

Forma farmacéutica

Polvo para inyección 500 mg; también comprimidos y suspensión oral

Vía

IV u oral según indicación y tolerancia

Dosis de carga o inicio

No existe una dosis de carga universal. En neumonía adquirida en la comunidad hospitalizada se utiliza habitualmente 500 mg IV cada 24 h como parte del esquema antibiótico, según protocolo y diagnóstico.

Mantención

500 mg IV cada 24 h, infundidos en 1–3 h, con transición a vía oral cuando sea clínicamente posible. La duración depende del foco y del esquema completo; no prolongar por inercia.

Administración

No administrar en bolo IV. Respetar la concentración y el tiempo de infusión del folleto; revisar QT, hepatopatía e interacciones antes de cada dosis.

Monitorización

ECG/QTc en pacientes de riesgo, potasio y magnesio, función hepática y respuesta clínica; vigilar diarrea asociada a antibióticos.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

• Otros fármacos que prolongan el QT (quetiapina, ondansetrón, fluoroquinolonas, metadona) -> arritmia ventricular
• Warfarina -> aumento del INR
• Digoxina -> aumento de niveles por inhibición de P-glicoproteína
• Antiácidos con aluminio o magnesio -> reducción del peak plasmático

Reacciones adversas graves

• Prolongación del QT y torsión de puntas
• Hepatitis colestásica
• Miastenia gravis exacerbada
• Reacción de hipersensibilidad tardía (DRESS)

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Macrólido de elección en el embarazo, incluido el tratamiento de clamidia.

Lactancia

Dosis relativa baja; se ha descrito estenosis pilórica con macrólidos en las primeras 2 semanas de vida, riesgo menor que con eritromicina.

Sobredosis

Vómitos, diarrea, hipoacusia transitoria, prolongación del QT con riesgo de torsión de puntas. ECG y monitorización continua, corregir potasio y magnesio, sulfato de magnesio 2 g EV si aparece torsión de puntas, marcapasos transitorio o isoproterenol si es refractaria.