Monografía farmacológica Medvox
Azitromicina
Vida media tisular de 68 horas que permite pautas de 3 a 5 días con efecto sostenido. Tratamiento de dosis única en uretritis y cervicitis por Chlamydia trachomatis (1 g). Actividad sobre patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) y sobre Bordetella pertussis, donde es de primera línea en el lactante. Además posee efecto inmunomodulador aprovechado en bronquiectasias y fibrosis quística.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Azálido semisintético derivado de eritromicina por inserción de nitrógeno en el anillo lactónico; C38H72N2O12, PM 749.
- Nombres comerciales
- Zitromax · Azitromicina · Aziwok
- Presentaciones
- Comprimidos 500 mg; Suspensión oral 200 mg/5 mL; Polvo para inyección 500 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Se une a la subunidad 50S del ribosoma e inhibe la translocación peptídica; bacteriostático con efecto bactericida sobre neumococo y con marcada acumulación intracelular.
Indicaciones
- Neumonía atípica y neumonía adquirida en la comunidad
- Coqueluche (tratamiento y profilaxis de contactos)
- Uretritis y cervicitis por Chlamydia trachomatis
- Faringoamigdalitis en alérgicos a penicilina
- Diarrea del viajero y shigelosis
- Exacerbación de bronquiectasias
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 500 mg/día por 3 días o 500 mg el día 1 y 250 mg los días 2–5. Chlamydia: 1 g VO dosis única. Coqueluche: 500 mg día 1 y 250 mg días 2–5.
- Niños y adolescentes
- 10 mg/kg/día por 3 días, o 10 mg/kg día 1 y 5 mg/kg días 2–5 (máx 500 mg/día).
- Lactantes
- Coqueluche en menores de 6 meses: 10 mg/kg/día por 5 días; es el macrólido de elección por menor riesgo de estenosis pilórica que la eritromicina.
- Adulto mayor
- Vigilar QT y coadministración con otros fármacos que lo prolongan.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste en VFG >10. Precaución en insuficiencia hepática grave.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Otros fármacos que prolongan el QT (quetiapina, ondansetrón, fluoroquinolonas, metadona) -> arritmia ventricular
- Warfarina -> aumento del INR
- Digoxina -> aumento de niveles por inhibición de P-glicoproteína
- Antiácidos con aluminio o magnesio -> reducción del peak plasmático
Reacciones adversas graves
- Prolongación del QT y torsión de puntas
- Hepatitis colestásica
- Miastenia gravis exacerbada
- Reacción de hipersensibilidad tardía (DRESS)
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Macrólido de elección en el embarazo, incluido el tratamiento de clamidia.
Lactancia
Dosis relativa baja; se ha descrito estenosis pilórica con macrólidos en las primeras 2 semanas de vida, riesgo menor que con eritromicina.
Sobredosis
Vómitos, diarrea, hipoacusia transitoria, prolongación del QT con riesgo de torsión de puntas. ECG y monitorización continua, corregir potasio y magnesio, sulfato de magnesio 2 g EV si aparece torsión de puntas, marcapasos transitorio o isoproterenol si es refractaria.