Monografía farmacológica Medvox
Bicarbonato de sodio
Antídoto funcional en toda intoxicación con ensanchamiento del QRS por bloqueo de canales de sodio: antidepresivos tricíclicos, cocaína, carbamazepina, difenhidramina, flecainida, propranolol, lamotrigina y bupropión. Es también la base de la alcalinización urinaria en la intoxicación por salicilatos y fenobarbital, y del manejo de la rabdomiólisis y de la hiperkalemia.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- NaHCO3; el bicarbonato al 8,4 % aporta 1 mEq de sodio y 1 mEq de bicarbonato por mililitro.
- Nombres comerciales
- Bicarbonato de Sodio
- Presentaciones
- Ampolla 8,4 % (10 mEq/10 mL); Frasco 8,4 % de 100 mL; Solución 2/3 molar
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Aporta bicarbonato para tamponar el exceso de hidrogeniones; en la toxicología, la carga de sodio supera el bloqueo de los canales rápidos de sodio y la alcalinización reduce la fracción libre del tóxico y favorece su atrapamiento iónico urinario.
Indicaciones
- Ensanchamiento del QRS mayor a 100 ms en intoxicaciones por bloqueadores de canales de sodio
- Alcalinización urinaria en intoxicación por salicilatos, fenobarbital y metotrexato
- Hiperkalemia grave con acidosis
- Acidosis metabólica grave con pH menor a 7,1
- Rabdomiólisis con mioglobinuria
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Cardiotoxicidad: 1–2 mEq/kg EV en bolo, repetible hasta lograr un QRS menor a 100 ms y un pH arterial de 7,50–7,55. Alcalinización urinaria: 150 mEq en 1 litro de suero glucosado al 5 % a 250 mL/h, con objetivo de pH urinario 7,5–8. Hiperkalemia: 50 mEq EV en 5 minutos.
- Niños y adolescentes
- 1–2 mEq/kg EV en bolo, con la solución diluida al 4,2 % en el lactante.
- Lactantes
- 1–2 mEq/kg de solución al 4,2 % EV lenta; la solución al 8,4 % es hiperosmolar y se asocia a hemorragia intraventricular en el prematuro.
- Adulto mayor
- Vigilar sobrecarga de volumen e hipernatremia.
- Ajustes renal/hepático
- Precaución en insuficiencia cardíaca y renal por la carga de sodio y volumen.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Calcio en la misma vía -> precipitación de carbonato de calcio; lavar la vía entre fármacos
- Catecolaminas -> inactivación en medio alcalino
- Litio, salicilatos y quinidina -> alteración de su excreción renal por el cambio de pH
Reacciones adversas graves
- Alcalosis grave con tetania y arritmia
- Edema pulmonar por sobrecarga de sodio
- Hipocalcemia ionizada con convulsiones
- Necrosis tisular por extravasación
- Hemorragia intraventricular en el prematuro con soluciones hiperosmolares
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Sin restricción en el contexto de urgencia.
Lactancia
Sin riesgo para el lactante.
Sobredosis
Tetania, parestesias, arritmia, confusión, edema pulmonar, convulsiones por hipocalcemia ionizada. Suspender, corregir potasio y calcio, restricción de sodio; el cloruro de potasio corrige la alcalosis por contracción.