Monografía farmacológica Medvox

Bimatoprost + brimonidina + timolol oftálmico

Para glaucoma no controlado con dos fármacos, antes de láser o cirugía; reemplaza tres frascos por uno.

Antiglaucomatoso tópicoS01ED51Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Bimatoprost 0,01 % (0,1 mg/mL) + brimonidina tartrato 0,15 % (1,5 mg/mL) + timolol 0,5 % (6,83 mg/mL de maleato).
Nombres comerciales: Triplenex 5 mL (ISP F-23487/22)
Presentaciones: Solución oftálmica triple, frasco de 5 mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Tres mecanismos: mayor drenaje (bimatoprost y brimonidina) y menor producción (timolol y brimonidina).

Indicaciones

Glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular cuando la monoterapia no alcanza la presión meta
Reemplazo de dos frascos por uno para mejorar la adherencia y reducir la exposición a preservantes

Dosis terapéuticas

Adultos: 1 gota cada 12 h según la ficha del producto. Técnica: lavarse las manos, inclinar la cabeza, bajar el párpado inferior y aplicar 1 gota sin tocar el ojo con el gotario. Luego cerrar los párpados y presionar el ángulo interno del ojo 1–2 minutos (oclusión nasolagrimal): reduce cerca de dos tercios la absorción sistémica. Separar 5 minutos entre colirios distintos y 10 minutos antes de un gel.
Niños y adolescentes: Sin seguridad establecida en niños; uso especializado.
Lactantes: No recomendado.
Adulto mayor: Sin ajuste de dosis; revisar frecuencia cardíaca, enfermedad respiratoria y riesgo de caídas.
Ajustes renal/hepático: Sin ajuste renal ni hepático por vía tópica.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Asma bronquial o antecedente de asma y EPOC grave
Bradicardia sinusal y bloqueo AV de segundo o tercer grado
Insuficiencia cardíaca descompensada y shock cardiogénico
Menores de 2 años
Uso de IMAO o tricíclicos
Uveítis activa

Precauciones y monitorización

Pigmentación permanente del iris, oscurecimiento palpebral y crecimiento de pestañas
Edema macular en pseudofáquicos con cápsula posterior rota; precaución en uveítis y herpes ocular
Conjuntivitis alérgica por la brimonidina
Somnolencia
Si contiene cloruro de benzalconio, retirar los lentes de contacto blandos y esperar 15 minutos antes de volver a ponerlos; las presentaciones sin preservante (SP, PF) se toleran mejor en uso crónico y en ojo seco.

Interacciones graves

Betabloqueadores orales: efecto aditivo; no usar dos betabloqueadores tópicos
Verapamilo y diltiazem: bloqueo AV, insuficiencia cardíaca e hipotensión
Inhibidores de CYP2D6 (quinidina, fluoxetina, paroxetina): mayor betabloqueo sistémico
IMAO: contraindicados
Otras prostaglandinas tópicas: no combinar

Reacciones adversas graves

Bradicardia, hipotensión y bloqueo AV por absorción sistémica del timolol
Broncoespasmo en asmáticos y EPOC
Depresión del sistema nervioso central en niños pequeños
Edema macular quístico

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Las prostaglandinas se evitan en el embarazo.

Lactancia

El componente brimonidina se desaconseja en la lactancia por riesgo de apnea en el lactante.

Sobredosis

Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo e hipoglucemia; con brimonidina, además, depresión del sistema nervioso central y apnea. Soporte hemodinámico y ventilatorio; atropina; glucosa. Consultar a CITUC.