Monografía farmacológica Medvox
Boswellia (Boswellia serrata, incienso indio; ácidos boswélicos)
Absorción oral baja y variable de los ácidos boswélicos (mejor con comidas grasas); semivida del KBA de unas 6 h. Evidencia: la revisión Cochrane de terapias herbales orales en artrosis (2014) encontró, con certeza moderada, que 5-Loxin 100 mg/día (2 ensayos, 85 pacientes, 90 días) reduce el dolor unos 17 puntos sobre 100 y mejora la función unos 8 puntos WOMAC frente a placebo; Aflapin 100 mg/día mostró efectos similares. Son ensayos pequeños, de pocos centros indios y con financiamiento industrial. NO demostrado: eficacia en artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal o asma (ensayos pequeños y contradictorios), ni efecto modificador del curso de la artrosis. Los resultados de un extracto no se extrapolan a otros.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Gomorresina con 30–60 % de resina rica en ácidos triterpénicos pentacíclicos (ácidos boswélicos): ácido β-boswélico, 11-ceto-β-boswélico (KBA) y 3-acetil-11-ceto-β-boswélico (AKBA), este último el más activo. Los extractos con ensayos están enriquecidos en AKBA (p. ej., 5-Loxin con 30 % de AKBA; Aflapin, combinación sinérgica con aceite no volátil); los extractos genéricos 'al 65 % de ácidos boswélicos' no son intercambiables.
- Nombres comerciales
- Protium F cápsulas (extracto estandarizado de resina de Boswellia serrata) · Boswellia en cápsulas y fórmulas articulares (con cúrcuma, colágeno o glucosamina)
- Presentaciones
- Cápsulas de extracto estandarizado de resina 250–300 mg; Extractos enriquecidos en AKBA de 100 mg (tipo 5-Loxin o Aflapin) en fórmulas importadas; Fórmulas combinadas para articulaciones; aceite esencial de incienso (aromaterapia, no equivalente)
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
El AKBA inhibe la 5-lipooxigenasa (menos leucotrienos B4) y la prostaglandina E sintasa microsomal-1, y reduce la activación de NF-κB y la producción de TNF-α e IL-1β en modelos in vitro. En modelos animales disminuye la actividad de metaloproteinasas que degradan el cartílago. No inhibe la COX-1 de forma relevante, lo que explica la escasa toxicidad gástrica.
Indicaciones
- Artrosis de rodilla sintomática, como coadyuvante de ejercicio y baja de peso, con extractos estandarizados en AKBA y prueba de 8–12 semanas
- Usos sin evidencia suficiente: artritis reumatoide, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, asma, edema cerebral peritumoral
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Artrosis: extracto enriquecido en AKBA 100 mg una vez al día (pauta de 5-Loxin y Aflapin en ensayos) o extracto estandarizado 250–300 mg una a tres veces al día según la etiqueta; extractos convencionales hasta 999 mg/día repartidos en 3 tomas. Tomar con comida. Evaluar respuesta a las 8–12 semanas y suspender si no hay beneficio.
- Niños y adolescentes
- No recomendado; sin datos de eficacia ni seguridad.
- Lactantes
- No indicado.
- Adulto mayor
- Misma dosis. Útil como alternativa de bajo riesgo gástrico, pero revisar anticoagulantes y polifarmacia.
- Ajustes renal/hepático
- Sin datos en insuficiencia renal o hepática; evitar en hepatopatía avanzada por falta de información. Suspender si aparece elevación de transaminasas.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a Boswellia o a otras resinas de Burseraceae
- Embarazo y lactancia (falta de datos)
Precauciones y monitorización
- La composición varía mucho entre productos: preferir extractos que declaren contenido de AKBA
- Antiagregación teórica: precaución con anticoagulantes y antes de cirugías
- Se han descrito casos aislados de dermatitis de contacto con preparados tópicos
Interacciones graves
- Warfarina y anticoagulantes orales directos: posible potenciación del efecto antitrombótico (inhibición de 5-LOX y agregación in vitro); vigilar INR y signos de sangrado
- Antiagregantes (aspirina, clopidogrel) y AINE: riesgo aditivo teórico de sangrado
- Sustratos de glicoproteína P y CYP3A4 de margen estrecho (ciclosporina, tacrolimus): los ácidos boswélicos inhiben estos transportadores in vitro; evitar o vigilar niveles
Reacciones adversas graves
- Reacciones alérgicas (raras)
- Elevación de transaminasas comunicada de forma aislada con productos combinados (causalidad incierta)
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
No hay estudios en gestantes; no aporta beneficio que justifique el riesgo desconocido.
Lactancia
Sin datos de paso a la leche ni de efectos en el lactante.
Sobredosis
En ingestas grandes: náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Suspender, soporte sintomático y control de transaminasas si hay síntomas hepáticos. Consultar CITUC +56 2 2635 3800.