Monografía farmacológica Medvox

Brimonidina + timolol oftálmico

Permite usar brimonidina cada 12 h en vez de cada 8 h; reduce la presión más que cada componente solo.

Antiglaucomatoso tópicoS01ED51Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Brimonidina tartrato 0,2 % (2 mg/mL) + timolol 0,5 % (5 mg/mL, como maleato).
Nombres comerciales
Combigan 5 mL (ISP F-15423/26) · Brimopress T (registro; venta no confirmada)
Presentaciones
Solución oftálmica brimonidina 0,2 % + timolol 0,5 %, frasco de 5 mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Menor producción de humor acuoso por dos vías y mayor drenaje uveoescleral por la brimonidina.

Indicaciones

  • Glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular cuando la monoterapia no alcanza la presión meta
  • Reemplazo de dos frascos por uno para mejorar la adherencia y reducir la exposición a preservantes

Dosis terapéuticas

Adultos
1 gota cada 12 h. Técnica: lavarse las manos, inclinar la cabeza, bajar el párpado inferior y aplicar 1 gota sin tocar el ojo con el gotario. Luego cerrar los párpados y presionar el ángulo interno del ojo 1–2 minutos (oclusión nasolagrimal): reduce cerca de dos tercios la absorción sistémica. Separar 5 minutos entre colirios distintos y 10 minutos antes de un gel.
Niños y adolescentes
Sin seguridad establecida en niños; uso especializado.
Lactantes
No recomendado.
Adulto mayor
Sin ajuste de dosis; revisar frecuencia cardíaca, enfermedad respiratoria y riesgo de caídas.
Ajustes renal/hepático
Sin ajuste renal ni hepático por vía tópica.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

  • Asma bronquial o antecedente de asma y EPOC grave
  • Bradicardia sinusal y bloqueo AV de segundo o tercer grado
  • Insuficiencia cardíaca descompensada y shock cardiogénico
  • Menores de 2 años
  • Uso de IMAO o antidepresivos tricíclicos

Precauciones y monitorización

  • Conjuntivitis alérgica folicular tardía por la brimonidina
  • Somnolencia y fatiga
  • Enmascara hipoglucemia; puede agravar miastenia
  • Si contiene cloruro de benzalconio, retirar los lentes de contacto blandos y esperar 15 minutos antes de volver a ponerlos; las presentaciones sin preservante (SP, PF) se toleran mejor en uso crónico y en ojo seco.

Interacciones graves

  • Betabloqueadores orales: efecto aditivo; no usar dos betabloqueadores tópicos
  • Verapamilo y diltiazem: bloqueo AV, insuficiencia cardíaca e hipotensión
  • Inhibidores de CYP2D6 (quinidina, fluoxetina, paroxetina): mayor betabloqueo sistémico
  • IMAO: contraindicados
  • Depresores del sistema nervioso central: suma de sedación

Reacciones adversas graves

  • Bradicardia, hipotensión y bloqueo AV por absorción sistémica del timolol
  • Broncoespasmo en asmáticos y EPOC
  • Depresión del sistema nervioso central en niños pequeños
  • Conjuntivitis alérgica

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

En la embarazada se prefiere monoterapia con el menor número de fármacos o láser.

Lactancia

El componente brimonidina se desaconseja en la lactancia por riesgo de apnea en el lactante.

Sobredosis

Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo e hipoglucemia; con brimonidina, además, depresión del sistema nervioso central y apnea. Soporte hemodinámico y ventilatorio; atropina; glucosa. Consultar a CITUC.

Fuentes farmacológicas y regulatorias