Monografía farmacológica Medvox
Cannabidiol de uso no epiléptico (medicina integrativa)
La evidencia de alta calidad se limita a tres epilepsias refractarias (Dravet, Lennox-Gastaut y esclerosis tuberosa). En dolor crónico, ansiedad, insomnio, fibromialgia, autismo y enfermedad de Parkinson los ensayos son pequeños, heterogéneos y en su mayoría no concluyentes; las revisiones sistemáticas no permiten recomendar su uso rutinario. La variabilidad de concentración entre preparados no estandarizados es un problema documentado que dificulta la dosificación reproducible.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 2-[(1R,6R)-3-metil-6-prop-1-en-2-ilciclohex-2-en-1-il]-5-pentilbenceno-1,3-diol; C21H30O2.
- Nombres comerciales
- Aceites de cannabis medicinal
- Presentaciones
- Aceites de concentración variable; Preparados magistrales de recetario autorizado
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Modulación indirecta del sistema endocannabinoide, antagonismo de GPR55, modulación de TRPV1 y de la recaptación de adenosina; no activa el receptor CB1, por lo que no es psicoactivo.
Indicaciones
- Epilepsias refractarias específicas (indicación con evidencia)
- Usos propuestos sin evidencia concluyente: dolor crónico, ansiedad, insomnio, espasticidad, náuseas
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Sin esquema estandarizado fuera de la epilepsia. En la práctica se inicia con 5 a 10 mg/día y se titula lentamente según respuesta y tolerancia.
- Niños y adolescentes
- Solo bajo indicación de neurología en las epilepsias con evidencia.
- Lactantes
- No indicado.
- Adulto mayor
- Iniciar con dosis bajas; vigilar sedación, interacciones y caídas.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia hepática; control de transaminasas.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Clobazam -> aumento de 3 a 5 veces de su metabolito activo con sedación intensa
- Ácido valproico -> hepatotoxicidad aditiva
- Warfarina -> aumento del INR
- Sustratos de CYP3A4 y CYP2C19 -> alteración de niveles
Reacciones adversas graves
- Hepatotoxicidad, especialmente en combinación con valproato
- Sedación grave con clobazam
- Interacciones farmacocinéticas amplias
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Sin datos de seguridad; los cannabinoides atraviesan la placenta.
Lactancia
Alta liposolubilidad con concentración en la leche materna.
Sobredosis
Somnolencia, diarrea, ictericia. Suspender, perfil hepático.