Monografía farmacológica Medvox
Capsaicina tópica
El parche al 8 % tiene evidencia de ensayos aleatorizados en neuralgia postherpética y en neuropatía diabética dolorosa de pie, con alivio que puede mantenerse hasta 3 meses tras una sola aplicación, y figura en las guías internacionales de dolor neuropático. Las cremas de baja concentración tienen evidencia mucho más débil y exigen aplicación 3 a 4 veces al día durante varias semanas para que aparezca beneficio, lo que compromete la adherencia por el ardor inicial. Su gran ventaja es la ausencia de efectos sistémicos y de interacciones, lo que la hace atractiva en el adulto mayor polimedicado, donde gabapentinoides y tricíclicos resultan problemáticos.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 8-metil-N-vanilil-6-nonenamida, extraída del fruto de Capsicum o sintetizada. Se usa en dos concentraciones muy distintas: cremas al 0,025 a 0,075 % de uso domiciliario, y el parche al 8 % de aplicación exclusivamente médica.
- Nombres comerciales
- Qutenza (parche al 8 %) · Cremas y ungüentos de capsaicina 0,025 % y 0,075 % · Preparado magistral de capsaicina
- Presentaciones
- Crema al 0,025 % y 0,075 %; Gel y parche de baja concentración; Parche cutáneo al 8 % (179 mg por parche), de aplicación en box
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Agonista del canal TRPV1 de la fibra nociceptiva C. La exposición inicial abre el canal y produce ardor y liberación de sustancia P; la exposición mantenida agota los neuropéptidos y, en las concentraciones altas, produce una defuncionalización reversible de las terminaciones nociceptivas epidérmicas, con pérdida transitoria de fibras nerviosas intraepidérmicas que se recuperan en semanas o meses.
Indicaciones
- Neuralgia postherpética
- Neuropatía diabética dolorosa, en particular del pie
- Dolor neuropático periférico localizado
- Artrosis de manos y rodillas, como coadyuvante tópico (baja concentración)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Crema 0,025 a 0,075 %: aplicar una capa fina 3 a 4 veces al día sobre la zona dolorosa, con guantes o lavando las manos de inmediato. El beneficio aparece a las 2 a 4 semanas; antes de eso no debe considerarse fracaso. Parche al 8 %: aplicación única por 30 minutos en el pie o 60 minutos en otras localizaciones, realizada por personal entrenado, previa anestesia tópica; puede repetirse cada 90 días.
- Niños y adolescentes
- No recomendada; el parche al 8 % no está autorizado en menores de 18 años.
- Lactantes
- No indicada.
- Adulto mayor
- Es una de las opciones preferibles en el adulto mayor por su ausencia de efectos sistémicos y de interacciones.
- Ajustes renal/hepático
- No requiere ajuste renal ni hepático, porque la absorción sistémica es despreciable.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- No se describen interacciones farmacológicas sistémicas relevantes, lo que constituye su principal ventaja
- Fuentes de calor, duchas calientes y ejercicio -> intensifican el ardor; evitarlas en las horas siguientes a la aplicación
Reacciones adversas graves
- Dolor intenso durante y después de la aplicación del parche al 8 %, que puede requerir analgesia de rescate
- Elevación transitoria de la presión arterial durante la aplicación del parche, por el dolor
- Quemadura química por aplicación sobre piel lesionada o bajo oclusión
- Irritación ocular grave por contacto accidental
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La absorción sistémica es mínima con las cremas de baja concentración. El parche al 8 % carece de datos en gestantes.
Lactancia
Absorción despreciable. No aplicar en zonas que contacten con el lactante.
Sobredosis
Ardor intenso, eritema y ampollas locales. En contacto ocular: dolor intenso, blefaroespasmo y conjuntivitis química. Por inhalación: tos y broncoespasmo. Retirar el producto con aceite vegetal o crema limpiadora, no con agua, porque la capsaicina es liposoluble y el agua la dispersa. Frío local. Ante contacto ocular, irrigación abundante y evaluación oftalmológica. Consultar a CITUC.