Monografía farmacológica Medvox

Carbetocina

Su ventaja operativa es decisiva en el escenario donde se usa: una sola inyección de 100 microgramos sustituye a una infusión de oxitocina que debe prepararse, colgar, programar y vigilar durante horas. En la cesárea, los ensayos muestran menor necesidad de uterotónicos adicionales y menor pérdida hemática que con oxitocina en bolo. El ensayo CHAMPION, con casi 30.000 mujeres, mostró que la carbetocina termoestable no es inferior a la oxitocina en la prevención de la hemorragia postparto en el parto vaginal, resultado que motivó su incorporación a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, especialmente relevante donde la cadena de frío de la oxitocina no está asegurada.

UterotónicoH01BB03Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Análogo sintético de la oxitocina con una modificación 1-desamino y una sustitución que la hace resistente a la degradación por la oxitocinasa placentaria. Su vida media de 40 minutos es unas diez veces la de la oxitocina, lo que permite una dosis única en lugar de una infusión. La formulación termoestable, desarrollada por la Organización Mundial de la Salud y Ferring, no requiere cadena de frío, lo que la hace viable en contextos de recursos limitados.
Nombres comerciales
Duratocin · Pabal · Carbetocina termoestable
Presentaciones
Solución inyectable 100 microgramos/mL, ampolla de 1 mL; Formulación termoestable que no requiere refrigeración

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Agonista de los receptores de oxitocina del músculo liso uterino, con inducción de contracciones tetánicas sostenidas seguidas de contracciones rítmicas. Su resistencia a la degradación enzimática explica una duración de acción de 4 a 6 horas frente a los 15 a 30 minutos de la oxitocina.

Indicaciones

  • Prevención de la atonía uterina y de la hemorragia postparto tras cesárea
  • Prevención de la hemorragia postparto en el parto vaginal
  • Alternativa a la infusión de oxitocina cuando esta no es práctica o la cadena de frío no está garantizada

Dosis terapéuticas

Adultos
100 microgramos en dosis ÚNICA por vía intravenosa lenta, en al menos 1 minuto, inmediatamente después del alumbramiento del recién nacido en la cesárea, o 100 microgramos intramusculares tras el parto vaginal. NO se repite la dosis: si la atonía persiste, se escala a otros uterotónicos.
Niños y adolescentes
No aplica.
Lactantes
No aplica.
Adulto mayor
No aplica.
Ajustes renal/hepático
Contraindicada ANTES del alumbramiento del recién nacido: no debe usarse para inducir ni conducir el trabajo de parto. Contraindicada en la preeclampsia grave y la eclampsia, en la enfermedad cardiovascular grave, la epilepsia y la insuficiencia hepática o renal grave. Si la atonía persiste tras la dosis única, escalar a metilergonovina, misoprostol o carboprost, no a una segunda dosis de carbetocina.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Otros uterotónicos administrados simultáneamente -> el efecto es aditivo y prolongado; si se requiere escalar, hacerlo con conocimiento de que la carbetocina sigue actuando por horas
  • Alcaloides del ergot -> vasoconstricción sumada con riesgo de crisis hipertensiva
  • Anestésicos generales, especialmente halogenados -> relajan el útero y antagonizan el efecto
  • Prostaglandinas -> potenciación del efecto uterotónico

Reacciones adversas graves

  • Hipotensión con la inyección rápida
  • Taquicardia y dolor torácico
  • Reacciones anafilácticas
  • Retención de líquidos e hiponatremia, riesgo compartido con la oxitocina por su actividad V2 residual, aunque menor por tratarse de dosis única
  • Isquemia miocárdica en la paciente con cardiopatía

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

No debe administrarse en ningún momento del embarazo ni durante el trabajo de parto antes del nacimiento: produce contracción tetánica sostenida con riesgo de rotura uterina y sufrimiento fetal.

Lactancia

Paso a leche mínimo; no interfiere con el inicio de la lactancia y, como la oxitocina, favorece la eyección láctea.

Sobredosis

Contracción uterina tetánica prolongada con dolor intenso, hipotensión, taquicardia y, teóricamente, retención hídrica con hiponatremia. Soporte hemodinámico con volumen. Analgesia. Vigilancia del sangrado y del tono uterino. Si hay retención hídrica, restricción de líquidos y control de sodio. Consultar a CITUC 800 411 111.