Monografía farmacológica Medvox
Ceramidas tópicas con colesterol y ácidos grasos
La emoliencia diaria es el tratamiento de fondo de la dermatitis atópica y la intervención con mejor relación entre esfuerzo y beneficio: reduce los brotes y disminuye el consumo de corticoides tópicos. Los emolientes con lípidos fisiológicos han mostrado superioridad frente a vehículos simples en varios estudios, aunque las revisiones sistemáticas concluyen que lo determinante es aplicar emoliente de forma constante, más que la marca elegida. En piel sana, mantienen la hidratación y previenen la xerosis.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Ceramidas (habitualmente 1, 3 y 6-II), colesterol y ácidos grasos libres, que son los tres lípidos del cemento intercelular del estrato córneo. La proporción importa más que la cantidad: la relación fisiológica cercana a 3:1:1 restaura la barrera, mientras que proporciones desequilibradas pueden entorpecerla. Muchas formulaciones usan sistemas de liberación prolongada tipo vesícula multilamelar (MVE) para prolongar la entrega.
- Nombres comerciales
- CeraVe crema, loción y limpiador (ceramidas 1, 3 y 6-II con ácido hialurónico, tecnología MVE) · Lipikar y otras líneas con lípidos fisiológicos · Emolientes con ceramidas
- Presentaciones
- Crema y loción hidratante; Limpiador sin jabón (syndet); Ungüento reparador; Presentaciones con ácido hialurónico o niacinamida
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Reponen los lípidos deficitarios del cemento intercelular. En la dermatitis atópica existe un déficit demostrado de ceramidas y una alteración de la filagrina que aumentan la pérdida transepidérmica de agua; el aporte de los tres lípidos en proporción fisiológica reconstituye la bicapa lamelar y restaura la función de barrera, con reducción de la penetración de alérgenos e irritantes.
Indicaciones
- Dermatitis atópica, como tratamiento de fondo entre brotes
- Xerosis e ictiosis
- Piel sensible y con barrera alterada
- Prevención de la dermatitis irritativa de manos
- Coadyuvante durante tratamientos con retinoides o queratolíticos
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Aplicar 1 a 2 veces al día, y siempre dentro de los 3 minutos posteriores al baño sobre la piel aún húmeda. En dermatitis atópica se recomiendan cantidades generosas, del orden de 250 a 500 g por semana en el adulto; la subdosificación es la causa más frecuente de fracaso.
- Niños y adolescentes
- Misma pauta, con 100 a 250 g semanales en el niño según superficie. Es la base del manejo de la atopia infantil.
- Lactantes
- Apto desde el recién nacido. Hay evidencia de que la emoliencia precoz podría reducir la incidencia de dermatitis atópica en lactantes de alto riesgo, aunque los ensayos posteriores han sido discordantes.
- Adulto mayor
- Muy útil en xerosis senil y en el prurito del adulto mayor.
- Ajustes renal/hepático
- Ninguno. Preferir presentaciones sin perfume ni conservantes sensibilizantes en piel atópica.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- No se describen interacciones sistémicas
- Aplicados antes de un corticoide o un queratolítico tópico pueden reducir su penetración; conviene separar las aplicaciones
Reacciones adversas graves
- Dermatitis alérgica de contacto a conservantes o fragancias del vehículo, no a las ceramidas en sí
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Lípidos fisiológicos sin absorción sistémica relevante.
Lactancia
Sin restricción; limpiar la areola antes de amamantar si se aplicó allí.
Sobredosis
Irritación local o foliculitis. Cambiar a una presentación menos oclusiva.