Monografía farmacológica Medvox
Ciclopentolato (colirio)
Cicloplejía máxima a los 25–75 min y midriasis a los 30–60 min; la acomodación se recupera en 6–24 h y la pupila puede tardar hasta 24 h o más en iris oscuros. Cicloplejía más potente que tropicamida y más corta que atropina: es el agente de elección para refracción ciclopléjica en niños. La absorción nasofaríngea puede causar toxicidad sistémica, mayor en lactantes y con concentraciones de 2 %.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Clorhidrato de 2-(dimetilamino)etil 2-(1-hidroxiciclopentil)-2-fenilacetato; C17H25NO3·HCl, 327,9 g/mol. Éster de amina terciaria que atraviesa la barrera hematoencefálica.
- Nombres comerciales
- Cyclogyl solución oftálmica 1 % · Ciclopentolato clorhidrato solución oftálmica 1 % (genérico)
- Presentaciones
- Solución oftálmica 1 %, frasco gotario de 10–15 mL; Presentación de la Canasta Esencial de Medicamentos (Cenabast): ciclopentolato 1 % solución oftálmica, frasco 10–15 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Antagonista muscarínico que bloquea el esfínter del iris (midriasis) y el músculo ciliar (cicloplejía, parálisis de la acomodación). También reduce el espasmo ciliar doloroso y estabiliza la barrera hematoacuosa en la uveítis.
Indicaciones
- Refracción ciclopléjica, especialmente en niños (estrabismo, hipermetropía, ambliopía)
- Midriasis diagnóstica cuando se requiere también cicloplejía
- Uveítis anterior e iridociclitis: alivio del espasmo ciliar y prevención de sinequias posteriores (uso coadyuvante)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- REFRACCIÓN Y MIDRIASIS: 1 gota de ciclopentolato 1 %, repetir a los 5–10 min si es necesario; examinar a los 30–45 min. UVEÍTIS ANTERIOR: 1 gota 1 % 2–3 veces al día según indicación del oftalmólogo. Ocluir el punto lagrimal 1–2 min tras cada gota.
- Niños y adolescentes
- Niños: 1 gota de 0,5–1 % seguida de una segunda a los 5–10 min si es necesario; examinar a los 40–60 min. Usar 0,5 % en niños pequeños, de bajo peso o de iris claro. Ocluir el punto lagrimal y lavar las manos del niño y del cuidador tras aplicar. Observar al niño 30 min.
- Lactantes
- Lactantes y recién nacidos: concentraciones ≤0,5 % (o combinaciones diluidas con fenilefrina 1 %), 1 gota por ojo, máximo dos instilaciones. Suspender la alimentación 4 h tras el examen (riesgo de intolerancia alimentaria y enterocolitis necrotizante en prematuros) y vigilar frecuencia cardíaca, temperatura y conducta. La concentración de 1 % de la canasta requiere especial precaución en menores de 1 año.
- Adulto mayor
- Evaluar riesgo de cierre angular. Mayor susceptibilidad a confusión o delirium por efecto anticolinérgico central.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal ni hepático. Reducir concentración y número de gotas en lactantes, síndrome de Down, parálisis espástica y daño cerebral.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
- Glaucoma de ángulo cerrado o ángulo estrecho no tratado
- Hipersensibilidad a ciclopentolato o al cloruro de benzalconio
- Concentración de 2 % en lactantes y niños pequeños (riesgo de toxicidad sistémica)
Precauciones y monitorización
- Toxicidad sobre el sistema nervioso central en niños: ataxia, habla incoherente, inquietud, alucinaciones, hiperactividad, desorientación, convulsiones
- Intolerancia alimentaria y riesgo de enterocolitis necrotizante en prematuros: ayuno de 4 h tras el examen
- Mayor sensibilidad en síndrome de Down, parálisis espástica y daño cerebral
- Crisis de cierre angular en ojos predispuestos
- Visión borrosa y fotofobia hasta 24 h: no conducir
Interacciones graves
- Otros anticolinérgicos sistémicos (antihistamínicos sedantes, tricíclicos, antipsicóticos, oxibutinina): toxicidad anticolinérgica aditiva
- Pilocarpina, carbacol y otros mióticos: antagonismo; puede reducir el control de la presión intraocular
- Inhibidores de colinesterasa (donepezilo, rivastigmina): antagonismo farmacológico
Reacciones adversas graves
- Psicosis, alucinaciones, ataxia y convulsiones (sobre todo en niños y con 2 %)
- Taquicardia, fiebre y rubor (síndrome anticolinérgico)
- Intolerancia alimentaria, distensión abdominal e íleo en lactantes
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado
- Hipersensibilidad
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Preferir uso puntual, con oclusión del punto lagrimal.
Lactancia
Uso diagnóstico ocasional con absorción mínima; no se esperan efectos en el lactante.
Sobredosis
Síndrome anticolinérgico: piel seca y roja, fiebre, taquicardia, midriasis, retención urinaria, distensión abdominal, agitación, alucinaciones, ataxia, disartria, convulsiones y coma. Lavar el ojo y suspender. Soporte, control térmico y monitorización ECG. Benzodiazepinas para agitación o convulsiones. Consultar a CITUC.