Monografía farmacológica Medvox

Ciprofloxacino

La fluoroquinolona con mejor actividad antipseudomónica y excelente biodisponibilidad oral (70–80 %), lo que permite terapia secuencial EV a oral sin pérdida de eficacia. Alcanza concentraciones urinarias y prostáticas muy elevadas. Su cobertura de neumococo es insuficiente, por lo que no debe usarse en neumonía comunitaria. Alerta regulatoria internacional por tendinopatía, aneurisma aórtico y toxicidad neuropsiquiátrica: reservar para casos sin alternativa.

Antibacteriano sistémicoJ01MA02Receta retenida

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
1-ciclopropil-6-fluoro-4-oxo-7-(piperazin-1-il)quinolina-3-carboxílico; C17H18FN3O3.
Nombres comerciales
Ciproxina · Ciprofloxacino · Ciriax
Presentaciones
Comprimidos 250 mg, 500 mg y 750 mg; Solución para infusión 200 mg/100 mL y 400 mg/200 mL; Colirio 0,3 %; Gotas óticas

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Inhibe la ADN girasa (topoisomerasa II) y la topoisomerasa IV, impidiendo el superenrollamiento del ADN bacteriano; bactericida concentración-dependiente.

Indicaciones

  • Pielonefritis y ITU complicada
  • Prostatitis bacteriana
  • Infección por Pseudomonas aeruginosa
  • Diarrea del viajero y shigelosis
  • Fiebre tifoidea
  • Ántrax por inhalación (profilaxis y tratamiento)
  • Otitis externa maligna

Dosis terapéuticas

Adultos
VO 500–750 mg c/12 h; EV 400 mg c/8–12 h. Pielonefritis: 500 mg c/12 h por 7 días. Prostatitis: 500 mg c/12 h por 4–6 semanas.
Niños y adolescentes
Uso restringido: 20–30 mg/kg/día c/12 h (máx 1,5 g/día) en fibrosis quística, ITU complicada o ántrax, cuando no hay alternativa.
Lactantes
No recomendado salvo indicación excepcional por riesgo de artropatía.
Adulto mayor
Riesgo muy aumentado de tendinopatía, rotura del tendón de Aquiles, delirium y disglicemia. Evitar cuando exista alternativa.
Ajustes renal/hepático
VFG 30–50: 250–500 mg c/12 h; VFG <30: 250–500 mg c/24 h.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Tizanidina -> contraindicación absoluta, hipotensión y sedación profunda
  • Teofilina -> toxicidad con convulsiones
  • Warfarina -> aumento marcado del INR
  • Antiácidos, hierro, calcio, zinc y sucralfato -> quelación y pérdida de eficacia
  • Corticoides sistémicos -> riesgo multiplicado de rotura tendinosa
  • Fármacos que prolongan el QT -> arritmia

Reacciones adversas graves

  • Rotura del tendón de Aquiles y tendinopatía
  • Disección y aneurisma de aorta
  • Neuropatía periférica irreversible
  • Prolongación del QT y torsión de puntas
  • Delirium, psicosis y convulsiones
  • Colitis por C. difficile
  • Hipoglicemia grave y coma hipoglicémico
  • Miastenia gravis exacerbada

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Los estudios de cohorte no confirman teratogenicidad, pero se prefieren betalactámicos o fosfomicina.

Lactancia

Paso moderado a leche; se acepta en cursos cortos vigilando diarrea y candidiasis. Separar de suplementos de calcio.

Sobredosis

Vómitos, confusión, alucinaciones, convulsiones, cristaluria y falla renal aguda, prolongación del QT. Hidratación abundante con alcalinización de la orina para evitar cristaluria, ECG y monitorización, benzodiazepinas para las convulsiones. La hemodiálisis remueve <10 %.