Monografía farmacológica Medvox

Cisatracurio

Combina lo mejor de los dos mundos: eliminación órgano-independiente y estabilidad cardiovascular casi completa, sin el rubor ni la hipotensión del atracurio. Es por eso el bloqueador de elección para la infusión continua en el síndrome de distrés respiratorio agudo grave, donde los estudios de bloqueo neuromuscular precoz por 48 horas mostraron mejoría de la oxigenación y, en el ensayo ACURASYS, de la mortalidad, un beneficio luego matizado por el estudio ROSE. Su inicio es más lento que el del rocuronio (3 a 5 minutos), por lo que no sirve para secuencia rápida.

Bloqueador neuromuscular no despolarizanteM03AC11Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Isómero 1R-cis 1'R-cis del atracurio, cuatro veces más potente que la mezcla original. Al requerir menos miligramos por dosis, prácticamente no libera histamina y genera menos laudanosina. También requiere refrigeración entre 2 y 8 °C.
Nombres comerciales: Nimbex solución inyectable 20 mg/10 mL (ISP F-26624/22 y F-98/22) · Cisatracurio solución inyectable 10 mg/5 mL y 20 mg/10 mL (Neoethicals, ISP F-26672/22 y F-26667/22) · Cisatracurio solución inyectable 20 mg/10 mL (BPH, ISP F-28255/24)
Presentaciones: Solución inyectable 2 mg/mL, ampolla de 5 mL (10 mg) y de 10 mL (20 mg)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo del receptor nicotínico, eliminado en un 80 % por degradación de Hofmann, independiente de hígado y riñón.

Indicaciones

Bloqueo neuromuscular en infusión continua en el distrés respiratorio agudo grave
Relajación en el paciente con insuficiencia hepática y renal
Anestesia general, especialmente en el paciente hemodinámicamente frágil
Facilitación de la ventilación mecánica en asincronía refractaria

Dosis terapéuticas

Adultos: Intubación: 0,15 mg/kg intravenosos (0,15 a 0,2 mg/kg), condiciones a los 120 segundos, duración clínica cercana a 55 minutos. Mantención en pabellón: 0,03 mg/kg en bolos (unos 20 minutos adicionales) o infusión inicial de 3 microgramos/kg/minuto y luego 1 a 2 microgramos/kg/minuto; reducir hasta un 40 % con isoflurano. UPC: inicio a 3 microgramos/kg/minuto, rango 0,5 a 10,2, titulado por tren de cuatro con 1 a 2 respuestas.
Niños y adolescentes: 0,15 mg/kg intravenosos desde el mes de vida hasta los 12 años; de 2 a 12 años, 0,08 a 0,1 mg/kg cuando no se busca intubar.
Lactantes: 0,15 mg/kg desde el mes de vida, bajo monitorización. No recomendado en neonatos menores de 1 mes (no estudiado).
Adulto mayor: Misma dosis; inicio algo más lento, duración similar.
Ajustes renal/hepático: Sin ajuste por función renal ni hepática. Hipotermia y acidosis prolongan el bloqueo.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

Anestésicos halogenados -> potencian el bloqueo
Aminoglucósidos, clindamicina y polimixinas -> potencian el bloqueo
Sulfato de magnesio -> potenciación marcada
Soluciones alcalinas en la misma vía -> inactivación química, lavar la línea
Corticoides en infusión prolongada -> miopatía del paciente crítico

Reacciones adversas graves

Debilidad adquirida en el paciente crítico tras infusiones prolongadas, sobre todo asociada a corticoides
Despertar intraoperatorio si la sedación es insuficiente, riesgo inherente a todo bloqueo
Anafilaxia, poco frecuente
Convulsiones por laudanosina, teóricas y muy improbables a las dosis usadas

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sin teratogenia documentada; el uso se restringe al acto anestésico o al soporte crítico.

Lactancia

Paso a leche insignificante.

Sobredosis

Apnea y parálisis flácida con conciencia conservada si la sedación es insuficiente. Ventilación mecánica y sedación profunda. Neostigmina con atropina o glicopirrolato cuando hay recuperación parcial. El sugammadex no es útil.