Monografía farmacológica Medvox

Cisatracurio

Combina lo mejor de los dos mundos: eliminación órgano-independiente y estabilidad cardiovascular casi completa, sin el rubor ni la hipotensión del atracurio. Es por eso el bloqueador de elección para la infusión continua en el síndrome de distrés respiratorio agudo grave, donde los estudios de bloqueo neuromuscular precoz por 48 horas mostraron mejoría de la oxigenación y, en el ensayo ACURASYS, de la mortalidad, un beneficio luego matizado por el estudio ROSE. Su inicio es más lento que el del rocuronio (3 a 5 minutos), por lo que no sirve para secuencia rápida.

Bloqueador neuromuscular no despolarizanteM03AC11Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Isómero 1R-cis 1'R-cis del atracurio, cuatro veces más potente que la mezcla original. Al requerir menos miligramos por dosis, prácticamente no libera histamina y genera menos laudanosina. También requiere refrigeración entre 2 y 8 °C.
Nombres comerciales
Nimbex · Cisatracurio besilato 2 mg/mL
Presentaciones
Solución inyectable 2 mg/mL, ampolla de 5 mL (10 mg) y de 10 mL (20 mg); Solución 5 mg/mL, frasco de 30 mL para infusión

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo del receptor nicotínico, eliminado en un 80 % por degradación de Hofmann, independiente de hígado y riñón.

Indicaciones

  • Bloqueo neuromuscular en infusión continua en el distrés respiratorio agudo grave
  • Relajación en el paciente con insuficiencia hepática y renal
  • Anestesia general, especialmente en el paciente hemodinámicamente frágil
  • Facilitación de la ventilación mecánica en asincronía refractaria

Dosis terapéuticas

Adultos
Intubación: 0,15 a 0,2 mg/kg intravenosos, condiciones en 3 a 5 minutos, duración 45 a 60 minutos. Mantención en pabellón: 0,03 mg/kg en bolos o 1 a 3 microgramos/kg/minuto. Distrés respiratorio: bolo de 15 mg seguido de infusión de 37,5 mg/hora por 48 horas, o titulado por tren de cuatro con una a dos respuestas.
Niños y adolescentes
0,1 a 0,15 mg/kg intravenosos desde los 2 años.
Lactantes
0,15 mg/kg desde el mes de vida, bajo monitorización.
Adulto mayor
Misma dosis; inicio algo más lento, duración similar.
Ajustes renal/hepático
Sin ajuste por función renal ni hepática. Hipotermia y acidosis prolongan el bloqueo.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Anestésicos halogenados -> potencian el bloqueo
  • Aminoglucósidos, clindamicina y polimixinas -> potencian el bloqueo
  • Sulfato de magnesio -> potenciación marcada
  • Soluciones alcalinas en la misma vía -> inactivación química, lavar la línea
  • Corticoides en infusión prolongada -> miopatía del paciente crítico

Reacciones adversas graves

  • Debilidad adquirida en el paciente crítico tras infusiones prolongadas, sobre todo asociada a corticoides
  • Despertar intraoperatorio si la sedación es insuficiente, riesgo inherente a todo bloqueo
  • Anafilaxia, poco frecuente
  • Convulsiones por laudanosina, teóricas y muy improbables a las dosis usadas

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sin teratogenia documentada; el uso se restringe al acto anestésico o al soporte crítico.

Lactancia

Paso a leche insignificante.

Sobredosis

Apnea y parálisis flácida con conciencia conservada si la sedación es insuficiente. Ventilación mecánica y sedación profunda. Neostigmina con atropina o glicopirrolato cuando hay recuperación parcial. El sugammadex no es útil.