Monografía farmacológica Medvox

Clindamicina

Excelente penetración ósea y en abscesos, y actividad sobre anaerobios y sobre S. aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad. Su capacidad de suprimir la producción de exotoxinas la hace parte obligada del tratamiento de la fascitis necrotizante y del shock tóxico estreptocócico junto a penicilina (evidencia 1B). Es el antibiótico con mayor riesgo relativo de colitis por C. difficile.

Antibacteriano sistémicoJ01FF01Receta retenida

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Derivado 7-cloro-7-desoxi de la lincomicina; C18H33ClN2O5S, se usa como clorhidrato o fosfato.
Nombres comerciales
Dalacin C · Clindamicina
Presentaciones
Cápsulas 300 mg; Solución inyectable 600 mg/4 mL y 900 mg/6 mL; Crema vaginal 2 %; Gel tópico 1 %

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Se une a la subunidad 50S bloqueando la translocación peptídica; además inhibe la síntesis de toxinas bacterianas.

Indicaciones

  • Fascitis necrotizante y shock tóxico (con penicilina)
  • Infección de piel y partes blandas por SAMR comunitario
  • Infección odontogénica y absceso dentario
  • Osteomielitis y artritis séptica
  • Vaginosis bacteriana (vía vaginal)
  • Toxoplasmosis cerebral en alérgicos a sulfas
  • Profilaxis de endocarditis en alérgicos a penicilina

Dosis terapéuticas

Adultos
VO 300–450 mg c/6–8 h; EV 600–900 mg c/8 h. Fascitis necrotizante: 900 mg EV c/8 h. Osteomielitis: 600 mg c/8 h por 4–6 semanas.
Niños y adolescentes
VO 10–30 mg/kg/día c/6–8 h; EV 25–40 mg/kg/día c/6–8 h (máx 2,7 g/día).
Lactantes
15–20 mg/kg/día c/8 h en mayores de 1 mes.
Adulto mayor
Riesgo elevado de colitis por C. difficile; usar el curso más corto posible.
Ajustes renal/hepático
Sin ajuste renal. Reducir 50 % en insuficiencia hepática grave.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Bloqueadores neuromusculares -> potenciación del bloqueo
  • Eritromicina y otros macrólidos -> antagonismo por competencia en el sitio 50S

Reacciones adversas graves

  • Colitis pseudomembranosa por C. difficile
  • Síndrome de Stevens-Johnson y DRESS
  • Hepatotoxicidad
  • Bloqueo neuromuscular en infusión rápida

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Alternativa en alérgicas a penicilina para profilaxis de estreptococo grupo B, previa confirmación de sensibilidad.

Lactancia

Paso a leche apreciable; se han descrito diarrea y deposiciones con sangre en el lactante.

Sobredosis

Diarrea con sangre, dolor abdominal, hipotensión y arritmia si la infusión es rápida. Suspender, coprocultivo y toxina de C. difficile, vancomicina oral 125 mg c/6 h o fidaxomicina si se confirma colitis. Nunca administrar antiperistálticos.