Monografía farmacológica Medvox

Clonazepam

Vida media larga (30–40 h) que permite dosificación una o dos veces al día y produce menos ansiedad de rebote entre dosis que el alprazolam. Es la benzodiazepina de referencia en las mioclonías, en el trastorno conductual del sueño REM y en el síndrome de piernas inquietas refractario. En Chile su uso ambulatorio es masivo y con frecuencia prolongado más allá de lo recomendado.

Ansiolítico y antiepilépticoN03AE01Receta retenida

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
5-(2-clorofenil)-7-nitro-1,3-dihidro-2H-1,4-benzodiazepin-2-ona; C15H10ClN3O3.
Nombres comerciales
Ravotril · Clonazepam · Clonagin · Clonazepam 0,5 mg 30 Comprimidos · Clonazepam 2,0 mg 30 Comprimidos
Presentaciones
Comprimidos 0,5 mg y 2 mg; Gotas 2,5 mg/mL; Ampolla 1 mg/mL; Clonazepam 0,5 mg 30 Comprimidos — Laboratorio Chile / Teva; Clonazepam 2,0 mg 30 Comprimidos — Laboratorio Chile / Teva

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Modulación alostérica positiva del receptor GABA-A, con potente efecto anticonvulsivante, ansiolítico, miorrelajante e hipnótico.

Indicaciones

  • Trastorno de pánico
  • Epilepsia mioclónica y crisis de ausencia atípicas
  • Trastorno conductual del sueño REM
  • Síndrome de piernas inquietas
  • Ansiedad y agitación aguda
  • Acatisia inducida por antipsicóticos

Dosis terapéuticas

Adultos
Ansiedad: 0,25–0,5 mg c/12 h, máximo 4 mg/día. Epilepsia: iniciar 1,5 mg/día en 3 tomas y titular hasta 8–20 mg/día. Trastorno de sueño REM: 0,5–1 mg en la noche.
Niños y adolescentes
Epilepsia: 0,01–0,03 mg/kg/día fraccionado, titulando hasta 0,1–0,2 mg/kg/día.
Lactantes
Epilepsia: 0,01–0,03 mg/kg/día bajo neurología infantil.
Adulto mayor
Evitar (criterio de Beers); si es imprescindible, 0,25 mg y vigilar caídas y confusión.
Ajustes renal/hepático
Reducir en insuficiencia hepática. Sin ajuste renal significativo.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Opioides -> depresión respiratoria y muerte
  • Alcohol -> depresión central aditiva
  • Ácido valproico -> estado de ausencia
  • Fenitoína y carbamazepina -> reducción de niveles de clonazepam

Reacciones adversas graves

  • Depresión respiratoria con opioides o alcohol
  • Dependencia y síndrome de abstinencia con convulsiones
  • Reacción paradójica con agitación
  • Aumento de secreciones bronquiales en el lactante
  • Caídas y fracturas

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

En la epilepsia, la decisión debe tomarse con neurología: la crisis convulsiva materna también daña al feto.

Lactancia

Vida media larga con acumulación en el lactante; se han descrito apneas y sedación.

Sobredosis

Somnolencia, ataxia, disartria, hipotonía, depresión respiratoria, coma. Soporte de vía aérea y ventilación, monitorización, hidratación.

Fuentes farmacológicas y regulatorias