Monografía farmacológica Medvox
Clonidina (presentación oral)
Aunque su registro es como antihipertensivo, su uso relevante hoy es psiquiátrico y neurológico: control de tics y síndrome de Tourette, TDAH con hiperactividad e impulsividad marcadas o con insomnio de conciliación, y atenuación de los síntomas autonómicos de la abstinencia de opioides, nicotina y alcohol. Su limitación principal es la hipotensión, la sedación y el riesgo de hipertensión de rebote severa si se suspende bruscamente.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Imidazolina agonista de receptores alfa-2 adrenérgicos presinápticos centrales y de receptores imidazolínicos I1.
- Nombres comerciales
- Catapresan comprimidos 100 mcg (0,1 mg)
- Presentaciones
- Comprimidos de 100 mcg (0,1 mg)
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Agonismo de autorreceptores alfa-2 presinápticos en el tronco encefálico, que reduce la descarga simpática central, disminuyendo la liberación de noradrenalina. En corteza prefrontal, la estimulación alfa-2A postsináptica mejora la regulación atencional y el control de impulsos.
Indicaciones
- Hipertensión arterial (indicación registrada)
- Tics y síndrome de Tourette
- TDAH, especialmente con hiperactividad, impulsividad o insomnio asociados
- Atenuación de síntomas autonómicos en abstinencia de opioides, nicotina y alcohol
- Sofocos de la menopausia
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Hipertensión: 0,1 mg dos veces al día, ajustando hasta 0,6 mg al día. Abstinencia de opioides: 0,1 a 0,2 mg cada 6 a 8 horas, vigilando presión arterial. Tics: 0,05 a 0,4 mg al día repartidos.
- Niños y adolescentes
- Tics y TDAH: iniciar 0,05 mg en la noche, aumentando gradualmente hasta 0,1 a 0,4 mg al día repartidos, según peso y respuesta. Siempre con control de presión arterial y frecuencia cardíaca.
- Lactantes
- No recomendada.
- Adulto mayor
- Usar con precaución: alto riesgo de hipotensión ortostática, sedación, bradicardia y caídas.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia renal. NUNCA suspender de forma brusca tras uso prolongado: la retirada abrupta produce hipertensión de rebote severa, con cefalea, taquicardia y agitación. El retiro debe ser gradual a lo largo de días o semanas.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Betabloqueadores: aumentan el riesgo de bradicardia y de hipertensión de rebote si se suspende la clonidina; si ambos deben retirarse, se suspende primero el betabloqueador
- Antidepresivos tricíclicos: antagonizan su efecto antihipertensivo
- Depresores del sistema nervioso central y alcohol: sedación aditiva
- Verapamilo y diltiazem: riesgo de bloqueo auriculoventricular
Reacciones adversas graves
- Hipertensión de rebote severa por suspensión brusca
- Bradicardia sintomática y bloqueo auriculoventricular
- Hipotensión severa
- Depresión del ánimo con uso prolongado
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Tiene experiencia de uso en hipertensión gestacional, aunque no es de primera línea en Chile, donde se prefieren metildopa, labetalol o nifedipino.
Lactancia
Pasa a la leche materna y puede reducir la producción láctea; vigilar sedación, hipotonía y bradicardia en el lactante.
Sobredosis
Bradicardia, hipotensión, miosis, depresión respiratoria, letargo y coma; el cuadro simula una intoxicación por opioides. Soporte de vía aérea, atropina para la bradicardia sintomática, volumen y vasopresores para la hipotensión.