Monografía farmacológica Medvox
Cloranfenicol
Su uso sistémico está prácticamente abandonado por el riesgo de aplasia medular idiosincrásica, pero conserva vigencia como antibiótico tópico oftálmico de amplio espectro y bajo costo en conjuntivitis bacteriana. En sistémico solo se justifica en fiebre tifoidea o rickettsiosis sin alternativa.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- D-treo-2,2-dicloro-N-[2-hidroxi-1-(hidroximetil)-2-(4-nitrofenil)etil]acetamida; C11H12Cl2N2O5.
- Nombres comerciales
- Cloranfenicol · Oftalmolosa Cusí Cloranfenicol
- Presentaciones
- Colirio 0,5 %; Ungüento oftálmico 1 %; Polvo para inyección 1 g (uso restringido)
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibe la peptidil transferasa de la subunidad 50S; bacteriostático de amplio espectro.
Indicaciones
- Conjuntivitis bacteriana (uso tópico)
- Blefaritis
- Meningitis o fiebre tifoidea sin alternativa terapéutica (uso sistémico excepcional)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Colirio: 1 gota c/4–6 h por 5–7 días. Ungüento: aplicar c/8 h. Sistémico excepcional: 50 mg/kg/día EV c/6 h.
- Niños y adolescentes
- Colirio igual que el adulto sobre 2 años. Sistémico: 50–75 mg/kg/día c/6 h con niveles plasmáticos.
- Lactantes
- Contraindicado por vía sistémica en el neonato (síndrome gris).
- Adulto mayor
- Uso tópico sin restricción; sistémico desaconsejado.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir dosis en insuficiencia hepática; requiere monitorización de niveles (peak 10–20 µg/mL).
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Warfarina, fenitoína y sulfonilureas -> inhibición del CYP2C9 con toxicidad de esos fármacos
- Otros mielosupresores -> aplasia aditiva
Reacciones adversas graves
- Aplasia medular irreversible (1 por 25.000–40.000 tratamientos, dosis-independiente)
- Síndrome gris del recién nacido
- Neuritis óptica
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
El uso oftálmico tópico tiene absorción sistémica despreciable y se considera aceptable.
Lactancia
Riesgo teórico de supresión medular en el lactante con uso sistémico; el uso oftálmico es compatible.
Sobredosis
Síndrome gris: distensión abdominal, vómitos, cianosis gris, hipotensión y colapso cardiovascular. Acidosis láctica. Suspender, soporte hemodinámico, exanguinotransfusión o hemoperfusión con carbón en el neonato grave.