Monografía farmacológica Medvox

Clorhexidina digluconato de uso bucal

Es el antiséptico bucal de referencia contra el cual se comparan todos los demás, y ninguno lo ha superado en reducción de placa y gingivitis. Su problema es que sus efectos adversos limitan la duración del uso: la tinción parda de dientes, restauraciones y lengua aparece en semanas, es dosis y tiempo dependiente, y aunque se elimina con profilaxis profesional, es una causa frecuente de abandono. Por eso su indicación correcta es como coadyuvante por períodos definidos, típicamente 7 a 14 días y no más de 4 semanas, en situaciones concretas: postoperatorio de cirugía bucal, gingivitis aguda, paciente con imposibilidad temporal de cepillado, portador de aparatología. NO es un sustituto del cepillado y del uso de seda dental, que siguen siendo la base del control de placa, y su uso indefinido como enjuague diario es un error frecuente que produce tinción, alteración del gusto y desequilibrio de la microbiota oral. Un detalle práctico decisivo: debe usarse separada del dentífrico al menos 30 minutos, porque el lauril sulfato de sodio la inactiva por completo.

OdontológicoA01AB03Venta directa

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Bisbiguanida catiónica. Su carga positiva es la clave de su comportamiento: se adsorbe a las superficies aniónicas de la mucosa, el esmalte, la película adquirida y la propia pared bacteriana, y luego se libera lentamente durante 8 a 12 horas. Esa propiedad, llamada sustantividad, es lo que la distingue de todos los demás antisépticos bucales, y también lo que explica que sea inactivada por los tensioactivos aniónicos de los dentífricos, en particular el lauril sulfato de sodio.
Nombres comerciales: Perio-Aid · Oral-B Pro-Expert / Oral-B Clorhexidina · Periogard · Clorhexidina 0,12 % colutorio · Bexident, Clorhexil
Presentaciones: Colutorio al 0,12 % y 0,2 %, frasco de 250 y 500 mL; Gel bioadhesivo al 0,2 % y 1 %; Spray al 0,2 %; Barniz al 1 % y 40 % para uso profesional; Chips de liberación controlada para bolsas periodontales

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

A concentraciones bajas es bacteriostática por alteración de la permeabilidad de la membrana con fuga de componentes intracelulares; a concentraciones altas es bactericida por precipitación del citoplasma. Su espectro es amplio, cubriendo grampositivos, gramnegativos, hongos y algunos virus con envoltura. Reduce la formación de placa supragingival y la carga bacteriana salival.

Indicaciones

Coadyuvante en el tratamiento de la gingivitis y la periodontitis, por períodos definidos
Postoperatorio de cirugía bucal, implantes y exodoncias
Gingivitis ulceronecrotizante y pericoronaritis
Paciente con imposibilidad de higiene mecánica: discapacidad, cirugía maxilofacial, intubación
Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica, indicación con evidencia debatida
Estomatitis protésica y aftas recurrentes, como coadyuvante

Dosis terapéuticas

Adultos: Colutorio al 0,12 %: 15 mL sin diluir, enjuagar durante 30 segundos y escupir, dos veces al día, después del cepillado y SEPARADO al menos 30 minutos de este. Al 0,2 %: 10 mL con la misma técnica. No enjuagar con agua ni comer o beber en los 30 minutos siguientes. Duración: 7 a 14 días, máximo 4 semanas continuas salvo indicación odontológica específica.
Niños y adolescentes: Desde los 6 años, cuando el niño sabe escupir de forma confiable. Usar preferentemente la concentración al 0,12 % y volúmenes menores, o gel aplicado con cepillo.
Lactantes: No usar colutorio. En el lactante y el preescolar, si se requiere, gel al 0,12 % aplicado con gasa por el cuidador, bajo indicación odontológica.
Adulto mayor: Misma pauta; especialmente útil en el paciente con prótesis, xerostomía o dependencia funcional. Vigilar la deglución accidental en el paciente con disfagia.
Ajustes renal/hepático: Las formulaciones con alcohol deben evitarse en el paciente con mucositis, xerostomía, en abstinencia alcohólica y en niños: existen presentaciones sin alcohol. Suspender si aparece descamación de la mucosa. La tinción se previene parcialmente evitando café, té, vino tinto y tabaco durante el tratamiento.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

LAURIL SULFATO DE SODIO y otros tensioactivos aniónicos de los dentífricos -> INACTIVAN la clorhexidina por interacción iónica; separar el enjuague del cepillado al menos 30 minutos, error muy frecuente que anula por completo el tratamiento
Flúor en colutorios -> interacción iónica; separar las aplicaciones
Alimentos y bebidas con taninos (café, té, vino tinto) -> potencian la tinción
Alcohol de la formulación -> irritación en la mucosa dañada

Reacciones adversas graves

REACCIONES ANAFILÁCTICAS, infrecuentes pero descritas y potencialmente mortales; la clorhexidina es una causa reconocida y subdiagnosticada de anafilaxia perioperatoria, habitualmente por vía cutánea o mucosa, no oral
Parotiditis y aumento de las glándulas salivales, infrecuente
Dermatitis de contacto y reacciones fijas
Alteración de la microbiota oral con el uso prolongado
Ototoxicidad y neurotoxicidad si accede al oído medio o al sistema nervioso, motivo por el cual no debe usarse en presencia de perforación timpánica

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Se recomienda la presentación SIN alcohol. El control de la gingivitis del embarazo es una intervención de salud recomendada por las guías nacionales de salud bucal de la gestante.

Lactancia

Absorción sistémica despreciable; sin riesgo para el lactante.

Sobredosis

Ingestión de volúmenes importantes: náuseas, vómitos, irritación esofágica y gástrica. En el niño, intoxicación alcohólica con somnolencia, hipoglicemia y ataxia. Ingestión de soluciones concentradas: quemadura química de la mucosa. Contacto ocular: lesión corneal. Ingestión: no inducir el vómito; diluir con agua o leche. En el niño, controlar glicemia y estado de conciencia por el alcohol. Contacto ocular: irrigar abundantemente con suero fisiológico durante 15 minutos y evaluación oftalmológica, porque la clorhexidina es tóxica para la córnea. Anafilaxia: adrenalina intramuscular. Consultar a CITUC 800 411 111.