Monografía farmacológica Medvox
Clorpromazina
Tiene efecto antiemético, pero su sedación, hipotensión, QT y toxicidad extrapiramidal limitan su uso a situaciones seleccionadas. Las presentaciones y dosis antipsicóticas no deben confundirse con dosis antieméticas.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Fenotiazina alifática con actividad antidopaminérgica, antihistamínica, anticolinérgica y alfa-bloqueadora.
- Nombres comerciales
- Clorpromazina comprimidos 25 mg · LARGACTIL comprimidos 100 mg y gotas 40 mg/mL (1 mg/gota) · Clorpromazina solución inyectable 25 mg/2 mL
- Presentaciones
- Comprimidos 25 mg; Comprimidos recubiertos 100 mg; Gotas 40 mg/mL; la publicación de Largactil informa 40 gotas/mL y 1 mg por gota; Solución inyectable 25 mg/2 mL para uso institucional
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Antagoniza D2 en área postrema y vías mesolímbicas; bloquea además H1, muscarínicos y alfa-1.
Indicaciones
- Náuseas y vómitos graves o refractarios cuando alternativas más seguras no son apropiadas
- Esquizofrenia, agitación grave y otras indicaciones psiquiátricas según ficha
- Hipo intratable en indicaciones autorizadas
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Antiemético: 10–25 mg VO cada 4–6 horas según necesidad y bajo supervisión; usar la menor dosis. Vía IM hospitalaria: 25 mg inicial, con repetición solo conforme al folleto y monitorización de presión/QT. Las pautas psiquiátricas son diferentes y requieren titulación especializada.
- Niños y adolescentes
- Solo por especialista y según peso/ficha; evitar una pauta general por mayor riesgo de distonía, sedación e hipotensión.
- Lactantes
- No usar como antiemético rutinario.
- Adulto mayor
- Evitar o usar dosis muy bajas por hipotensión, delirium, caídas, aspiración y mayor mortalidad en demencia.
- Ajustes renal/hepático
- Evitar en depresión medular, coma, feocromocitoma, QT prolongado, Parkinson, glaucoma o retención urinaria. Reducir en hepatopatía y monitorizar ECG/electrolitos.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Alcohol, opioides y sedantes: depresión central e hipotensión
- Otros prolongadores de QT: arritmia aditiva
- Levodopa: antagonismo
- Metoclopramida y otros antipsicóticos: mayor toxicidad extrapiramidal
Reacciones adversas graves
- Distonía, parkinsonismo y discinesia tardía
- Síndrome neuroléptico maligno
- QT prolongado, torsión de puntas y muerte súbita
- Agranulocitosis
- Ictericia colestásica
- Convulsiones
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
No es antiemético de primera línea en embarazo.
Lactancia
Puede sedar al lactante y causar efectos extrapiramidales; monitorizar si es imprescindible.
Sobredosis
Coma, hipotensión, depresión respiratoria, convulsiones, distonía, QT prolongado y arritmias. Urgencia hospitalaria: vía aérea, líquidos/vasopresor apropiado, ECG prolongado y tratamiento de convulsiones/distonía. Evitar adrenalina por posible inversión de efecto alfa.