Monografía farmacológica Medvox
Clortalidona
Vida media de 40 a 60 horas, muy superior a la de la hidroclorotiazida, con mayor reducción de la presión arterial de 24 horas y evidencia directa de reducción de eventos cardiovasculares en los estudios SHEP y ALLHAT (evidencia 1A). Las guías actuales la prefieren sobre la hidroclorotiazida como tiazídico de elección.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 2-cloro-5-(1-hidroxi-3-oxo-2,3-dihidro-1H-isoindol-1-il)bencenosulfonamida; C14H11ClN2O4S.
- Nombres comerciales
- Higrotona · Clortalidona
- Presentaciones
- Comprimidos 12,5 mg, 25 mg y 50 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibe el cotransportador sodio-cloro del túbulo contorneado distal, aumentando la natriuresis; a largo plazo reduce la resistencia vascular periférica.
Indicaciones
- Hipertensión arterial
- Edema por insuficiencia cardíaca
- Prevención de recurrencia de litiasis cálcica
- Diabetes insípida nefrogénica
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 12,5–25 mg/día en la mañana; máx 50 mg/día en hipertensión. Edema: 50–100 mg/día.
- Niños y adolescentes
- 0,5–2 mg/kg/día en 1 toma o en días alternos.
- Lactantes
- Uso excepcional bajo supervisión especializada.
- Adulto mayor
- Iniciar con 12,5 mg/día; alto riesgo de hiponatremia e hipokalemia. Controlar electrolitos a las 2–4 semanas.
- Ajustes renal/hepático
- Pierde eficacia con VFG <30; en ese rango preferir un diurético de asa.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Litio -> aumento de la litemia con toxicidad
- Digoxina -> la hipokalemia potencia la toxicidad digitálica
- AINE -> pérdida del efecto y falla renal
- Corticoides -> hipokalemia aditiva
Reacciones adversas graves
- Hiponatremia grave sintomática con convulsiones
- Hipokalemia con arritmia ventricular
- Pancreatitis
- Fotosensibilidad y riesgo aumentado de cáncer cutáneo no melanoma
- Crisis de gota
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
No iniciar tiazidas en el embarazo; si la paciente ya las recibía, la decisión es individual.
Lactancia
Dosis altas pueden suprimir la lactancia; con 25 mg/día el paso a leche es mínimo.
Sobredosis
Deshidratación, hipotensión, hiponatremia con confusión y convulsiones, hipokalemia con arritmia, alcalosis metabólica. Suero fisiológico, corrección lenta del sodio (no más de 8–10 mEq/L en 24 h por riesgo de mielinólisis pontina), reposición de potasio y magnesio, monitorización ECG.