Monografía farmacológica Medvox

Cloruro de calcio (solución inyectable al 10 %)

Efecto inmediato tras la inyección IV; aporta calcio ionizado directamente sin necesidad de metabolismo hepático (a diferencia del gluconato, aunque en la práctica ambos se ionizan rápido). Muy irritante: la extravasación produce necrosis grave, por lo que se prefiere una vía venosa central o una vena grande. El exceso se elimina por vía renal. En paro cardíaco, la AHA no recomienda calcio de rutina; se reserva para hiperpotasemia, hipocalcemia o intoxicación por bloqueadores de calcio.

Electrolito parenteralB05XA07Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Cloruro cálcico dihidrato, CaCl2·2H2O; 147 g/mol. Solución al 10 % = 100 mg/mL, con 27 mg (1,4 mEq) de calcio elemental por mL: 10 mL aportan unos 270 mg (13,6 mEq) de calcio, unas tres veces más que el gluconato de calcio al 10 %.
Nombres comerciales: Consultar registro sanitario vigente.
Presentaciones: Ampollas de 10 mL al 10 % (100 mg/mL; 27 mg/mL de calcio elemental), solución hipertónica (formato de la Canasta Esencial de CENABAST: ampollas de 10 a 20 mL)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Repone el calcio ionizado extracelular, necesario para la excitabilidad neuromuscular, la contracción cardíaca y del músculo liso y la coagulación. En la hiperpotasemia estabiliza la membrana del miocito (eleva el umbral de despolarización) sin bajar el potasio. En la intoxicación por bloqueadores de canales de calcio aumenta el calcio extracelular y mejora la contractilidad.

Indicaciones

Hipocalcemia aguda sintomática (tetania, convulsiones, laringoespasmo, arritmias)
Hiperpotasemia con cambios electrocardiográficos (estabilización de membrana)
Intoxicación por bloqueadores de canales de calcio y por betabloqueadores (coadyuvante)
Hipermagnesemia sintomática (por ejemplo, toxicidad por sulfato de magnesio)
Hipocalcemia por transfusión masiva (citrato) y paro cardíaco asociado a hiperpotasemia o hipocalcemia

Dosis terapéuticas

Adultos: HIPOCALCEMIA AGUDA: 200 mg a 1 g (2–10 mL al 10 %) IV lento, sin superar 1 mL/min; repetir según calcio iónico. HIPERPOTASEMIA CON ECG ALTERADO: 500–1000 mg (5–10 mL) IV en 2–5 minutos; repetir a los 5–10 minutos si persisten los cambios ECG. PARO CARDÍACO CON HIPERPOTASEMIA O HIPOCALCEMIA: 500–1000 mg (5–10 mL) IV en bolo. INTOXICACIÓN POR BLOQUEADORES DE CALCIO: 1 g (10 mL) IV en 5–10 minutos, repetible cada 10–20 minutos hasta 3–4 dosis, o infusión de 20–50 mg/kg/h con control de calcio iónico. TRANSFUSIÓN MASIVA: 1 g por cada 4 unidades de glóbulos rojos o según calcio iónico (meta mayor de 1,1 mmol/L).
Niños y adolescentes: Hipocalcemia o paro con hiperpotasemia: 20 mg/kg (0,2 mL/kg al 10 %) IV lento por vía central si es posible; máximo 1 g por dosis; repetir según respuesta. La ficha FDA indica 2,7–5 mg/kg (0,027–0,05 mL/kg) cada 4–6 h para hipocalcemia. En niños se prefiere gluconato de calcio por vía periférica.
Lactantes: Preferir gluconato de calcio al 10 %. Si se usa cloruro: 10–20 mg/kg IV lento por vía central, diluido, con monitorización ECG. Nunca mezclar ni administrar en la misma vía con ceftriaxona en neonatos (precipitados fatales).
Adulto mayor: Sin ajuste específico; iniciar con dosis bajas y vigilar calcio, función renal y ritmo cardíaco, especialmente si usa digoxina.
Ajustes renal/hepático: Insuficiencia renal: mayor riesgo de hipercalcemia y de precipitación calcio-fosfato si el fósforo está alto; controlar calcio y fósforo. Acidosis: el cloruro puede agravar la acidosis hiperclorémica con dosis repetidas. Insuficiencia hepática: sin ajuste.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Hipercalcemia
Fibrilación ventricular durante la reanimación (no hipocalcémica)
Intoxicación digitálica, salvo indicación vital y con extrema precaución
Administración intramuscular, subcutánea o en tejidos perivasculares
Neonatos que reciben ceftriaxona IV (riesgo de precipitados)

Precauciones y monitorización

Pacientes con digoxina: el calcio aumenta el riesgo de arritmias graves
Extravasación: necrosis tisular grave; usar vía central o vena grande
Administración rápida: bradicardia, vasodilatación, hipotensión, síncope y paro cardíaco
Insuficiencia renal, sarcoidosis e hiperfosfatemia: riesgo de hipercalcemia y calcificaciones
Acidosis: aporta cloruro y puede agravar la acidosis hiperclorémica

Interacciones graves

Digoxina y otros digitálicos: el aumento brusco del calcio potencia su toxicidad y puede causar arritmias ventriculares o asistolia
Ceftriaxona: forma precipitados de ceftriaxona cálcica; contraindicada la coadministración en neonatos y nunca en la misma vía a cualquier edad
Bicarbonato de sodio, fosfatos y sulfatos: precipitan en la misma vía; lavar la vía entre ellos
Bloqueadores de canales de calcio (verapamilo, diltiazem, nifedipino): el calcio antagoniza su efecto (útil en intoxicación, indeseado en tratamiento)
Tiazidas: reducen la excreción renal de calcio y aumentan el riesgo de hipercalcemia

Reacciones adversas graves

Necrosis tisular y calcinosis cutis por extravasación
Arritmias, bradicardia grave y paro cardíaco (inyección rápida o con digoxina)
Hipercalcemia
Precipitación calcio-ceftriaxona en pulmón y riñón en neonatos
Acidosis metabólica hiperclorémica con dosis repetidas

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

La ficha indica usar solo si es claramente necesario (no hay estudios en animales); el calcio es fisiológico y el riesgo principal es la hipercalcemia.

Lactancia

El calcio es un componente normal de la leche; las dosis terapéuticas no alteran su contenido de forma relevante.

Sobredosis

Hipercalcemia: náuseas, vómitos, poliuria, debilidad, confusión, letargia, coma; QT corto, bradicardia, bloqueo AV y arritmias. Por inyección rápida: hipotensión, síncope y paro cardíaco. Suspender. ECG continuo y calcio iónico. Hidratación con suero fisiológico y, una vez hidratado, furosemida si hay sobrecarga; calcitonina o hemodiálisis con dializado bajo en calcio en casos graves o con insuficiencia renal. Extravasación: detener, aspirar, elevar y considerar hialuronidasa. Consultar a CITUC.