Monografía farmacológica Medvox

Cloruro de potasio intravenoso

Su manejo se define por dos hechos: la reposición es indispensable, porque la hipokalemia grave produce arritmias ventriculares, íleo, rabdomiólisis y potencia la toxicidad digitálica; y el margen es estrecho, porque el exceso mata. Un detalle fisiológico decisivo es que la hipokalemia refractaria suele ser una hipomagnesemia no corregida: el magnesio es necesario para que el potasio deje de perderse por el túbulo, de modo que corregir magnesio es parte del tratamiento de la hipokalemia y no un añadido opcional. Otro punto práctico: el potasio plasmático es un mal reflejo del pool total; un descenso de 1 mEq/L en el plasma representa un déficit corporal de 200 a 400 mEq.

Fluidoterapia y electrolitosB05XA01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Sal de potasio en solución concentrada, habitualmente al 10 % (1,34 mEq/mL) o al 15 % (2 mEq/mL) en ampollas de 10 y 20 mL. Es el fármaco de alto riesgo por antonomasia: la administración inadvertida de una ampolla sin diluir produce paro cardíaco en diástole en segundos, y ese error ha causado muertes documentadas en todo el mundo, lo que llevó a retirar las ampollas concentradas de los carros de paro y de los stocks de unidades generales.
Nombres comerciales
Cloruro de potasio 10 % · Cloruro de potasio 15 % · Soluciones premezcladas con 20 y 40 mEq/L
Presentaciones
Ampolla de 10 mL al 10 % (13,4 mEq) y al 15 % (20 mEq); Soluciones premezcladas de 20 y 40 mEq por litro en suero fisiológico o glucosado; Comprimidos y soluciones orales para reposición no urgente

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Repone el principal catión intracelular, restableciendo el potencial de membrana en reposo del que dependen la excitabilidad cardíaca, la conducción nerviosa y la contracción muscular. La corrección de la hipokalemia estabiliza la repolarización ventricular y suprime la actividad ectópica.

Indicaciones

  • Hipokalemia con arritmias, debilidad muscular o alteraciones electrocardiográficas
  • Hipokalemia que no puede corregirse por vía oral
  • Reposición en la cetoacidosis diabética durante el tratamiento con insulina
  • Prevención de hipokalemia en el paciente con diuréticos de asa o pérdidas digestivas altas

Dosis terapéuticas

Adultos
Vía periférica: máximo 10 mEq/hora, con concentración máxima de 40 mEq/L, por el dolor y la flebitis. Vía central con monitorización electrocardiográfica: hasta 20 mEq/hora, excepcionalmente 40 mEq/hora en la hipokalemia con arritmia, con concentraciones de hasta 100 a 200 mEq/L. Dosis máxima diaria de 200 a 400 mEq. Control de potasio cada 2 a 4 horas durante la reposición rápida. NUNCA administrar en bolo ni sin diluir.
Niños y adolescentes
0,5 a 1 mEq/kg en 1 a 2 horas, máximo 40 mEq por dosis, con monitorización electrocardiográfica si la velocidad supera 0,5 mEq/kg/hora.
Lactantes
0,5 a 1 mEq/kg en infusión lenta bajo intensivista pediátrico, con monitorización continua.
Adulto mayor
Misma dosis con control más frecuente; la función renal reducida aumenta el riesgo de hiperkalemia.
Ajustes renal/hepático
Reducir a la mitad o menos y controlar con mayor frecuencia si el clearance de creatinina es menor de 30 mL/min. CORREGIR SIEMPRE EL MAGNESIO en paralelo, porque la hipokalemia no se corrige mientras persista la hipomagnesemia. En la cetoacidosis diabética, no iniciar insulina si el potasio es menor de 3,3 mEq/L: primero reponer.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Inhibidores de la enzima convertidora, antagonistas del receptor de angiotensina e inhibidores de la renina -> hiperkalemia sumada
  • Espironolactona, eplerenona y amilorida -> hiperkalemia grave; es la combinación que más ingresos por hiperkalemia genera
  • Antiinflamatorios no esteroidales, trimetoprim, heparina y ciclosporina -> reducen la excreción de potasio
  • Betabloqueadores y digoxina -> favorecen la hiperkalemia y suman toxicidad cardíaca
  • Succinilcolina -> libera potasio y suma al aporte exógeno

Reacciones adversas graves

  • PARO CARDÍACO EN ASISTOLIA por administración en bolo o sin diluir, mecanismo de error de medicación con desenlace fatal
  • Hiperkalemia grave con arritmias ventriculares, bloqueo y asistolia
  • Necrosis tisular por extravasación de soluciones concentradas
  • Bradiarritmias y bloqueo auriculoventricular

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

La reposición de potasio no plantea riesgo fetal; la hipokalemia materna no tratada sí.

Lactancia

Sin riesgo.

Sobredosis

Hiperkalemia: debilidad ascendente, parestesias, y en el electrocardiograma ondas T picudas y simétricas, luego aplanamiento de la onda P, prolongación del PR, ensanchamiento progresivo del QRS hasta el patrón sinusoidal y finalmente fibrilación ventricular o asistolia. Suspender de inmediato. GLUCONATO DE CALCIO 10 % 10 a 30 mL intravenosos en 2 a 3 minutos (o cloruro de calcio 10 % 10 mL por vía central), que estabiliza la membrana miocárdica en 1 a 3 minutos sin bajar el potasio; repetible. Redistribución: insulina cristalina 10 unidades con 25 g de glucosa intravenosa, salbutamol 10 a 20 mg nebulizado, bicarbonato de sodio si hay acidosis. Eliminación: furosemida con volumen si hay función renal, resinas de intercambio (poliestireno sulfonato) o los nuevos quelantes por vía oral, y hemodiálisis, que es el tratamiento definitivo en la falla renal. Consultar a CITUC 800 411 111.