Monografía farmacológica Medvox

Cloruro de potasio oral

Absorción oral casi completa. La forma de liberación prolongada libera el potasio a lo largo del tubo digestivo para evitar concentraciones locales altas que dañan la mucosa, pero aun así puede producir úlceras y estenosis si el tránsito es lento. Se elimina por el riñón (90 %) y en menor medida por las heces. Como orientación, un déficit de potasio sérico de 1 mEq/L (de 4 a 3) corresponde a un déficit corporal de 200–400 mEq; cada 10 mEq por vía oral elevan el potasio sérico unos 0,1 mEq/L, con gran variación individual. La vía oral es la preferida cuando el paciente puede tragar, no hay alteraciones electrocardiográficas y el potasio es mayor de 2,5–3 mEq/L.

ElectrolitoA12BA01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: KCl, 74,55 g/mol. 1 g de cloruro de potasio aporta 13,4 mEq (13,4 mmol) de potasio y de cloro; 600 mg equivalen a 8 mEq y 750 mg a 10 mEq.
Nombres comerciales: Consultar registro sanitario vigente.
Presentaciones: Comprimidos recubiertos de liberación prolongada de 600 mg (8 mEq de potasio), envases de 50; Como alternativa líquida, en Chile se usa el elixir de gluconato de potasio al 31,2 % (20 mEq de potasio por 15 mL); no se verificó jarabe de cloruro de potasio comercial, que se obtiene como preparado magistral u hospitalario; El cloruro de potasio endovenoso tiene monografía propia (cloruro-potasio-iv)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Repone el potasio corporal total. El potasio es el principal catión intracelular y determina el potencial de membrana en reposo de células nerviosas y musculares, incluido el miocardio. El cloruro es la sal de elección en la hipokalemia asociada a alcalosis metabólica hipoclorémica (vómitos, diuréticos), porque corrige también el déficit de cloro que perpetúa la alcalosis y la pérdida renal de potasio; las sales con bicarbonato o citrato se prefieren en la hipokalemia con acidosis (acidosis tubular renal, diarrea).

Indicaciones

Tratamiento de la hipokalemia, con o sin alcalosis metabólica, cuando la vía oral es posible
Prevención de la hipokalemia en pacientes con riesgo: diuréticos tiazídicos o de asa, digitálicos, arritmias, corticoides, hiperaldosteronismo, pérdidas digestivas crónicas
Mantenimiento en pacientes con pérdidas renales crónicas de potasio (síndromes de Bartter y Gitelman, junto con magnesio)

Dosis terapéuticas

Adultos: PREVENCIÓN: 20 mEq/día (2–3 comprimidos de 600 mg). TRATAMIENTO DE HIPOKALEMIA LEVE A MODERADA (3–3,5 mEq/L): 40–100 mEq/día repartidos en 2–4 tomas (5–12 comprimidos de 600 mg al día), sin superar 20–25 mEq por toma para reducir la irritación digestiva. Tomar con las comidas y un vaso de agua, en posición erguida, tragando el comprimido entero. Controlar el potasio a los 2–3 días en tratamiento intensivo y periódicamente en mantención. Corregir la hipomagnesemia concomitante, sin la cual la hipokalemia es refractaria.
Niños y adolescentes: Tratamiento: 1–2 mEq/kg/día (hasta 3 mEq/kg/día en pérdidas importantes) repartidos en 2–4 tomas, sin superar 1 mEq/kg ni 20 mEq por toma. Prevención: 1 mEq/kg/día. En niños que no tragan comprimidos usar formas líquidas diluidas en agua o jugo, después de las comidas.
Lactantes: Solo formas líquidas: 1–2 mEq/kg/día repartidos en varias tomas, diluidos en la leche o en agua, con control de potasio y función renal; nunca comprimidos de liberación prolongada.
Adulto mayor: Iniciar con dosis bajas (8–16 mEq/día) y controlar potasio y creatinina a la semana: la menor función renal y el uso frecuente de IECA, ARA II, espironolactona o AINE aumentan mucho el riesgo de hiperkalemia. Precaución con dificultad para tragar y tránsito lento.
Ajustes renal/hepático: Insuficiencia renal: depuración de 30–60 mL/min, reducir dosis y controlar potasio cada pocos días al inicio; menor de 30 mL/min o diálisis, usar solo con hipokalemia documentada y control estrecho. Contraindicado si el potasio es de 5 mEq/L o más. Insuficiencia suprarrenal no tratada: contraindicado. Insuficiencia hepática: sin ajuste; corregir la hipokalemia en cirróticos porque favorece la encefalopatía.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Hiperkalemia (potasio de 5 mEq/L o más)
Insuficiencia renal grave con oliguria o anuria, sin control de laboratorio
Insuficiencia suprarrenal no tratada
Uso con diuréticos ahorradores de potasio sin control (espironolactona, eplerenona, amilorida, triamtereno)
Formas sólidas: obstrucción o estenosis digestiva, gastroparesia diabética, compresión esofágica por aurícula izquierda dilatada, o tránsito lento por anticolinérgicos
Deshidratación aguda grave, quemaduras extensas o daño tisular masivo (rabdomiólisis, lisis tumoral) con hiperkalemia

Precauciones y monitorización

Hiperkalemia potencialmente mortal, que puede ser rápida y asintomática: mayor riesgo con insuficiencia renal, diabetes, edad avanzada, acidosis y fármacos que retienen potasio
Lesiones digestivas con formas sólidas (úlceras, sangrado, perforación, estenosis): suspender ante dolor abdominal, vómitos, melena o distensión
Corregir la hipomagnesemia; si no, la hipokalemia es refractaria
Acidosis metabólica con hipokalemia: preferir citrato o bicarbonato de potasio
Tragar los comprimidos enteros con abundante agua, sentado o de pie; no acostarse en los 10 minutos siguientes
El esqueleto vacío de algunos comprimidos de matriz puede aparecer en las heces sin que signifique falta de absorción

Interacciones graves

Diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, eplerenona, amilorida, triamtereno): hiperkalemia grave por suma de aporte y menor excreción renal; evitar o controlar estrechamente
IECA, ARA II, sacubitrilo-valsartán y aliskireno: reducen la aldosterona y la excreción renal de potasio; controlar potasio
Trimetoprim (cotrimoxazol), pentamidina, heparina, ciclosporina, tacrolimus y drospirenona: también reducen la excreción de potasio
AINE: reducen la excreción renal de potasio y la filtración glomerular
Anticolinérgicos (oxibutinina, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos sedantes, antipsicóticos): enlentecen el tránsito y aumentan el riesgo de lesiones por formas sólidas
Digoxina: la hiperkalemia reduce su efecto y favorece bloqueos; la hipokalemia, en cambio, potencia su toxicidad
Bloqueadores beta: dificultan la entrada de potasio a las células

Reacciones adversas graves

Hiperkalemia con arritmias, bloqueos y paro cardíaco
Úlcera, hemorragia, perforación y estenosis del intestino delgado o del esófago con formas sólidas
Obstrucción intestinal por comprimidos de liberación prolongada
Debilidad muscular y parálisis por hiperkalemia

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

En la hiperémesis gravídica suele requerirse reposición de potasio y magnesio.

Lactancia

El potasio de la leche está regulado fisiológicamente; las dosis de reposición no modifican su concentración de forma relevante.

Sobredosis

Parestesias, debilidad muscular, parálisis ascendente; ECG con ondas T picudas, PR largo, pérdida de onda P, QRS ancho, ritmo sinusoidal, bradicardia, fibrilación ventricular o asistolia. Con comprimidos de liberación prolongada la hiperkalemia puede ser tardía y prolongada. Monitorización con ECG y potasio seriado. Gluconato de calcio al 10 % 10–30 mL EV en 5–10 minutos si hay cambios en el ECG (estabiliza la membrana, repetir según respuesta); insulina regular 10 U EV con 25 g de glucosa; salbutamol nebulizado 10–20 mg; bicarbonato de sodio si hay acidosis; resinas o quelantes de potasio (poliestireno sulfonato, patiromer, ciclosilicato de sodio y zirconio); diuréticos de asa si hay diuresis. Irrigación intestinal total en ingestas grandes de comprimidos de liberación prolongada (el carbón activado no adsorbe potasio). Hemodiálisis en hiperkalemia grave refractaria o con insuficiencia renal. Consultar a CITUC.