Monografía farmacológica Medvox

Cloruro de sodio 0,9 % (suero fisiológico)

Es la solución más usada del mundo y el vehículo por defecto de casi toda la farmacoterapia intravenosa. Su discusión clínica de la última década es la comparación con los cristaloides balanceados: los estudios SMART y SALT-ED mostraron una reducción pequeña pero consistente de eventos renales adversos mayores con soluciones balanceadas, mientras BaSICS y PLUS no confirmaron diferencia de mortalidad. La lectura razonable es que en el aporte de pequeño volumen da lo mismo, y que en la reanimación de grandes volúmenes el balanceado es preferible, salvo en tres situaciones donde el suero fisiológico es de elección: la alcalosis metabólica hipoclorémica, la hiponatremia con depleción y el trauma craneoencefálico, donde el ringer lactato es discretamente hipotónico.

Fluidoterapia y electrolitosB05CB01Venta directa

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Solución acuosa de cloruro de sodio al 0,9 %, con 154 mmol/L de sodio y 154 mmol/L de cloro, osmolaridad de 308 mOsm/L y pH de 5,5. Su nombre de fisiológico es un equívoco histórico: contiene un 50 % más de cloro que el plasma, y esa diferencia es la que produce la acidosis metabólica hiperclorémica del aporte masivo.
Nombres comerciales: Suero fisiológico 0,9 % · Cloruro de sodio 0,9 % · Solución salina normal
Presentaciones: Bolsa o matraz de 100, 250, 500 y 1.000 mL; Ampolla de 5 y 10 mL para dilución y lavado; Frasco de 20 mL para irrigación; Solución para nebulización

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Expande el volumen extracelular. Por ser isotónica no genera gradiente osmótico y se distribuye en el compartimento extracelular, del cual cerca de un cuarto permanece en el espacio intravascular. La carga de cloro desplaza el bicarbonato según el principio de la diferencia de iones fuertes, lo que explica la acidosis por dilución de bases.

Indicaciones

Reposición de volumen y reanimación con fluidos
Corrección de la depleción de sodio y cloro
Alcalosis metabólica hipoclorémica, incluida la del vómito y la estenosis pilórica
Vehículo de dilución de fármacos y mantención de vías
Lavado de heridas, irrigación y nebulización

Dosis terapéuticas

Adultos: Reanimación: bolos de 500 mL en 15 minutos, reevaluando la respuesta; en el shock séptico, 30 mL/kg en las primeras 3 horas según las guías de la campaña de sobrevida a la sepsis, individualizando en el cardiópata y el nefrópata. Mantención: 25 a 30 mL/kg/día de fluido total, considerando que el requerimiento de sodio es de 1 a 2 mmol/kg/día, cifra que un litro de fisiológico ya cubre con creces.
Niños y adolescentes: Bolos de 10 a 20 mL/kg en la deshidratación y el shock. Mantención según la regla de Holliday-Segar (100 mL/kg para los primeros 10 kg, 50 mL/kg para los siguientes 10, 20 mL/kg por sobre 20 kg), usando siempre soluciones isotónicas para evitar la hiponatremia iatrogénica.
Lactantes: Bolos de 10 a 20 mL/kg. En el recién nacido, los aportes se calculan por día de vida y requieren ajuste específico por neonatólogo.
Adulto mayor: Bolos de 250 a 500 mL con reevaluación frecuente; el riesgo de sobrecarga y edema pulmonar es mayor.
Ajustes renal/hepático: Restringir en insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal oligúrica, cirrosis con ascitis y edema. En la reanimación de grandes volúmenes, cambiar a solución balanceada tras los primeros 2 a 3 litros. Contraindicada en la hipernatremia y en la hipercloremia.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

Corticoides y antiinflamatorios no esteroidales -> retención sumada de sodio y agua
Anfotericina B y aminoglucósidos -> la hipercloremia y la vasoconstricción renal pueden potenciar la nefrotoxicidad
Litio -> la carga de sodio aumenta su eliminación y reduce sus niveles
Hemoderivados -> el suero fisiológico es el ÚNICO cristaloide compatible con la transfusión; el ringer lactato contiene calcio que puede quelar el citrato y favorecer la coagulación en la línea

Reacciones adversas graves

Edema pulmonar agudo por sobrecarga en el cardiópata, el nefrópata y el anciano
Acidosis hiperclorémica grave con vasoconstricción renal y caída de la filtración glomerular
Hipernatremia con volúmenes muy altos
Síndrome compartimental abdominal en la reanimación masiva
Coagulopatía dilucional en la reanimación del politraumatizado

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sin riesgo fetal. La precaución es la sobrecarga de volumen en la preeclampsia, donde la permeabilidad capilar aumentada favorece el edema pulmonar.

Lactancia

Sin riesgo.

Sobredosis

Sobrecarga: disnea, crepitaciones, ingurgitación yugular, edema, hipoxemia. Acidosis hiperclorémica: brecha aniónica normal con bicarbonato bajo y cloro elevado, hiperkalemia asociada, caída de la diuresis. Suspender o reducir el aporte. Furosemida 20 a 40 mg intravenosos en la sobrecarga con función renal conservada. Oxígeno y ventilación no invasiva si hay edema pulmonar. Cambiar a solución balanceada si la acidosis hiperclorémica es la causa. Hemodiálisis o ultrafiltración en la sobrecarga refractaria del paciente con falla renal.