Monografía farmacológica Medvox

Cloruro de sodio hipertónico (3 % y 10 %)

Es hoy el osmoterapéutico preferido en la hipertensión intracraneana frente al manitol en varios escenarios, porque no produce diuresis osmótica ni depleción de volumen, lo que la hace más segura en el politraumatizado hipotenso. Su segunda gran indicación es la hiponatremia sintomática grave, donde el bolo de 100 a 150 mL de solución al 3 % revierte el edema cerebral y las convulsiones en minutos. La regla de oro en la corrección de la hiponatremia crónica es la velocidad, no la meta: no más de 8 mEq/L en 24 horas, porque la corrección rápida produce síndrome de desmielinización osmótica, un daño neurológico devastador e irreversible que aparece días después.

Fluidoterapia y electrolitosB05XA03Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Solución de cloruro de sodio al 3 % (513 mmol/L de sodio, 1.027 mOsm/L) o al 10 % y 20 % como concentrado para preparación. La osmolaridad de la solución al 3 % permite su administración por vía periférica en situaciones de emergencia, mientras las concentraciones mayores exigen vía central.
Nombres comerciales
Cloruro de sodio 10 % ampolla · Cloruro de sodio 3 % 500 mL · Cloruro de sodio 20 %
Presentaciones
Solución al 3 %, matraz de 250 y 500 mL; Ampolla de cloruro de sodio al 10 % o 20 %, de 10 y 20 mL, para preparar soluciones o corregir sodio; Solución al 23,4 % para uso en centros especializados

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Genera un gradiente osmótico a través de la barrera hematoencefálica intacta que extrae agua del intersticio y de las células cerebrales hacia el espacio intravascular, reduciendo el volumen cerebral y la presión intracraneana. Su coeficiente de reflexión cercano a 1 significa que el sodio prácticamente no atraviesa la barrera, lo que le da una eficacia osmótica superior a la del manitol. Expande además el volumen intravascular con un volumen infundido pequeño.

Indicaciones

  • Hiponatremia sintomática grave con convulsiones o compromiso de conciencia
  • Hipertensión intracraneana y edema cerebral
  • Trauma craneoencefálico con signos de herniación
  • Reanimación de bajo volumen en el trauma, indicación discutida
  • Fibrosis quística y bronquiectasias, por vía nebulizada al 7 %

Dosis terapéuticas

Adultos
Hiponatremia sintomática grave: bolo de 100 a 150 mL de solución al 3 % en 10 a 20 minutos, repetible hasta dos veces hasta que ceda la sintomatología o suba el sodio 4 a 6 mEq/L; luego corrección lenta. Límite absoluto: 8 mEq/L en 24 horas (6 mEq/L si hay factores de riesgo de desmielinización: alcoholismo, desnutrición, hipokalemia, hepatopatía). Hipertensión intracraneana: 3 a 5 mL/kg de solución al 3 % en 15 minutos, o 30 mL de solución al 23,4 % por vía central en la herniación.
Niños y adolescentes
Hiponatremia sintomática: 2 a 4 mL/kg de solución al 3 % en 10 a 20 minutos. Hipertensión intracraneana: 3 a 5 mL/kg de solución al 3 %, o infusión de 0,1 a 1 mL/kg/hora para mantener el sodio entre 145 y 155 mEq/L.
Lactantes
2 a 4 mL/kg de solución al 3 % bajo intensivista pediátrico, con control de sodio cada 2 a 4 horas.
Adulto mayor
Misma dosis con control más frecuente; el riesgo de sobrecarga y de corrección excesiva es mayor.
Ajustes renal/hepático
Control de sodio plasmático cada 2 a 4 horas durante la corrección. Contraindicada en la hipernatremia y en la sobrecarga de volumen manifiesta. La corrección debe frenarse activamente si el ascenso se acerca al límite diario, incluso reintroduciendo agua libre o desmopresina.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Corticoides -> retención sumada de sodio
  • Litio -> la carga de sodio reduce sus niveles y puede precipitar recaída
  • Desmopresina -> en el manejo de la hiponatremia se usa deliberadamente para frenar una corrección demasiado rápida, estrategia que exige control estricto
  • Diuréticos de asa -> aumentan la pérdida de agua libre y pueden acelerar la corrección de forma no deseada

Reacciones adversas graves

  • SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA por corrección rápida de la hiponatremia crónica, con cuadriparesia, disartria, disfagia y síndrome de enclaustramiento que aparece 2 a 6 días después y es irreversible
  • Hipernatremia grave
  • Sobrecarga de volumen y edema pulmonar
  • Necrosis tisular por extravasación de soluciones concentradas
  • Hemólisis con concentraciones altas por vía periférica
  • Insuficiencia renal aguda con sodio sostenido sobre 160 mEq/L

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

La indicación por hiponatremia sintomática o hipertensión intracraneana es vital y prevalece; el riesgo es la corrección excesiva, no la exposición fetal.

Lactancia

Sin riesgo relevante para el lactante.

Sobredosis

Desmielinización osmótica: tras una mejoría inicial, aparecen a los 2 a 6 días disartria, disfagia, cuadriparesia espástica, parálisis pseudobulbar, alteraciones del comportamiento y, en los casos extremos, síndrome de enclaustramiento. Hipernatremia aguda: sed, agitación, irritabilidad, convulsiones y hemorragia intracraneal por retracción cerebral. Corrección excesiva detectada precozmente: FRENAR y REVERTIR, administrando agua libre (glucosa al 5 %) 6 mL/kg y desmopresina 2 a 4 microgramos intravenosos para bajar el sodio de vuelta al objetivo; esta maniobra, si se hace dentro de las primeras 24 a 48 horas, puede prevenir el daño. Desmielinización establecida: no hay tratamiento específico, solo soporte y rehabilitación, con recuperación parcial posible en meses. Extravasación: elevar el miembro, calor local, evaluación por cirugía. Consultar a CITUC +56 2 2635 3800.