Monografía farmacológica Medvox
Colchicina
Antiinflamatorio específico de la crisis gotosa, eficaz sobre todo en las primeras 24 horas. El esquema de dosis baja (1,2 mg seguido de 0,6 mg a la hora) tiene la misma eficacia que el esquema clásico de dosis altas con mucha menor toxicidad digestiva (estudio AGREE). Ha ganado indicación en prevención cardiovascular secundaria (estudios COLCOT y LoDoCo2) y en pericarditis recurrente.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- N-[(7S)-1,2,3,10-tetrametoxi-9-oxo-benzoheptalen-7-il]acetamida; C22H25NO6.
- Nombres comerciales
- Colchicina · Colchimax
- Presentaciones
- Comprimidos 0,5 mg y 1 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Se une a la tubulina impidiendo la polimerización de microtúbulos, con bloqueo de la quimiotaxis y la desgranulación de los neutrófilos y de la activación del inflamasoma NLRP3.
Indicaciones
- Crisis aguda de gota
- Profilaxis de crisis al iniciar hipouricemiantes
- Pericarditis aguda y recurrente
- Fiebre mediterránea familiar
- Prevención secundaria cardiovascular (dosis baja)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Crisis de gota: 1 mg seguido de 0,5 mg una hora después, máximo 2 mg el primer día; luego 0,5 mg c/12–24 h. Profilaxis al iniciar alopurinol: 0,5 mg/día por 3–6 meses. Pericarditis: 0,5 mg c/12 h (0,5 mg/día si pesa menos de 70 kg) por 3 meses.
- Niños y adolescentes
- Fiebre mediterránea familiar: 0,5–2 mg/día según edad.
- Lactantes
- No indicado.
- Adulto mayor
- Reducir a 0,5 mg/día; alto riesgo de toxicidad por menor función renal.
- Ajustes renal/hepático
- VFG 30–60: reducir 50 %. VFG <30: 0,5 mg cada 2–3 días. Contraindicada si hay falla renal y hepática combinadas.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Claritromicina, eritromicina, ketoconazol, ciclosporina, verapamilo -> toxicidad grave por inhibición de CYP3A4 y P-glicoproteína; algunas combinaciones son mortales
- Estatinas -> miopatía y rabdomiólisis
- Jugo de pomelo -> aumento de niveles
Reacciones adversas graves
- Mielosupresión con pancitopenia
- Miopatía y rabdomiólisis, especialmente asociada a estatinas
- Neuropatía axonal
- Falla multiorgánica en la intoxicación
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
En gota se prefiere diferir; en fiebre mediterránea familiar la evidencia acumulada apoya mantenerla.
Lactancia
Paso bajo a leche; se acepta en dosis terapéuticas habituales.
Sobredosis
Fase 1 (0–24 h): vómitos y diarrea profusa con hipovolemia. Fase 2 (2–7 días): falla multiorgánica, pancitopenia, arritmias, rabdomiólisis, síndrome de distrés respiratorio. Fase 3: recuperación con alopecia y leucocitosis de rebote. Carbón activado precoz y repetido (hay circulación enterohepática), reposición agresiva de volumen, monitorización hemodinámica y hematológica, factor estimulante de colonias en la neutropenia. La diálisis no es útil por el gran volumen de distribución. Toda ingesta intencional debe ingresar a unidad crítica.