Monografía farmacológica Medvox
Colistina (colistimetato de sodio, polimixina E)
Antibiótico de rescate frente a bacilos gramnegativos multirresistentes, en especial Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias productoras de carbapenemasas. La nebulización complementa el tratamiento sistémico en la neumonía asociada a ventilación mecánica y en la colonización bronquial de la fibrosis quística.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Decapéptido cíclico catiónico de origen bacteriano (Paenibacillus polymyxa); el colistimetato es el profármaco sulfometilado.
- Nombres comerciales
- Colistimetato de sodio · Colimicina
- Presentaciones
- Polvo para inyección 1.000.000 UI (≈80 mg de colistimetato); Solución para nebulización
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Se inserta en el lipopolisacárido de la membrana externa desplazando cationes divalentes, con desorganización de la membrana y muerte celular; bactericida concentración-dependiente.
Indicaciones
- Infección por gramnegativos multirresistentes o productores de carbapenemasas
- Neumonía asociada a ventilación mecánica (sistémica y nebulizada)
- Colonización bronquial por Pseudomonas en fibrosis quística
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Dosis de carga 9 millones UI EV, luego 4,5 millones UI c/12 h. Nebulización: 1–2 millones UI c/8–12 h.
- Niños y adolescentes
- 75.000–150.000 UI/kg/día EV fraccionado c/8 h.
- Lactantes
- Uso excepcional, con ajuste estricto por función renal.
- Adulto mayor
- Riesgo elevado de nefrotoxicidad; monitorizar creatinina cada 48 h.
- Ajustes renal/hepático
- Ajuste imperativo por VFG; en hemodiálisis administrar la dosis después de la sesión.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Aminoglucósidos y vancomicina -> nefrotoxicidad aditiva
- Bloqueadores neuromusculares -> apnea prolongada
Reacciones adversas graves
- Nefrotoxicidad dosis-dependiente con necrosis tubular
- Bloqueo neuromuscular con apnea
- Neurotoxicidad con ataxia y vértigo
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Datos insuficientes; atraviesa la placenta.
Lactancia
Absorción oral nula en el lactante.
Sobredosis
Oliguria, aumento de creatinina, parestesias, debilidad muscular, apnea. Suspender, hidratación, soporte ventilatorio si hay bloqueo neuromuscular; gluconato de calcio puede revertir parcialmente el bloqueo.