Monografía farmacológica Medvox
Colutorios antiplaca y antisépticos bucales (cetilpiridinio, aceites esenciales, triclosán, delmopinol)
Su lugar es el de coadyuvante diario de largo plazo, precisamente donde la clorhexidina no puede usarse por la tinción. Los metaanálisis muestran que los colutorios de aceites esenciales y los de cetilpiridinio añaden una reducción adicional de placa y gingivitis sobre el cepillado y la seda dental, de magnitud modesta pero consistente y sostenida en estudios de 6 meses. Ninguno alcanza la eficacia de la clorhexidina, y ninguno sustituye el control mecánico: el enjuague no llega donde no llega el cepillo, y usarlo en lugar de cepillarse es un error frecuente. Dos advertencias específicas: las formulaciones con alcohol producen sequedad y ardor, están desaconsejadas en el paciente con xerostomía, mucositis o en abstinencia alcohólica, y deben evitarse en niños; y el triclosán ha sido retirado de la mayoría de los productos, de modo que su presencia en un producto antiguo es motivo para preferir otro.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Grupo heterogéneo: el cloruro de cetilpiridinio es un amonio cuaternario catiónico; los colutorios de aceites esenciales combinan timol, eucaliptol, mentol y salicilato de metilo en base hidroalcohólica; el triclosán es un bisfenol clorado, hoy retirado de la mayoría de las formulaciones por preocupaciones de resistencia bacteriana y de disrupción endocrina; el delmopinol es un derivado morfolínico que actúa sobre la matriz del biofilm; el zinc y el cloruro de zinc actúan sobre los compuestos sulfurados volátiles de la halitosis.
- Nombres comerciales
- Listerine (aceites esenciales), Listerine Zero sin alcohol · Colgate Plax, Colgate Total 12 · Oral-B Pro-Expert enjuague · Vitis, Perio-Aid Mantenimiento, Halita · Meridol enjuague (fluoruro de amina y estaño) · Parodontax enjuague
- Presentaciones
- Colutorios de 250, 500 y 1.000 mL, con y sin alcohol; Formulaciones específicas para halitosis con zinc; Formulaciones con flúor asociado; Sprays bucales
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
El cetilpiridinio, catiónico, altera la permeabilidad de la membrana bacteriana; su sustantividad es intermedia, menor que la de la clorhexidina. Los aceites esenciales penetran el biofilm y desnaturalizan proteínas de pared, con efecto sobre el biofilm maduro que otros antisépticos no alcanzan. El delmopinol interfiere con la adhesión y la matriz del biofilm más que matando bacterias. Los compuestos de zinc neutralizan químicamente los compuestos sulfurados volátiles responsables del mal olor.
Indicaciones
- Coadyuvante diario del control mecánico de placa
- Gingivitis leve y prevención de su recurrencia
- Halitosis, particularmente las formulaciones con zinc
- Mantención posterior al tratamiento periodontal, cuando la clorhexidina ya no puede prolongarse
- Paciente con ortodoncia, implantes o prótesis
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 15 a 20 mL sin diluir, enjuagar 30 segundos y escupir, dos veces al día tras el cepillado. No enjuagar con agua después. Puede usarse de forma prolongada e indefinida, a diferencia de la clorhexidina.
- Niños y adolescentes
- Desde los 6 años, cuando el niño escupe de forma confiable, y preferentemente formulaciones SIN alcohol y con flúor.
- Lactantes
- No usar colutorios.
- Adulto mayor
- Preferir formulaciones sin alcohol por la xerostomía, muy frecuente en esta edad y agravada por la polifarmacia. Vigilar la deglución en el paciente con disfagia.
- Ajustes renal/hepático
- Evitar formulaciones alcohólicas en xerostomía, mucositis por quimio o radioterapia, abstinencia alcohólica y en niños. En el paciente con mucositis oncológica, los enjuagues indicados son de suero fisiológico o bicarbonato, no antisépticos alcohólicos.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Lauril sulfato de sodio de los dentífricos -> reduce la actividad del cetilpiridinio, aunque menos que con la clorhexidina; conviene separar las aplicaciones
- Clorhexidina -> no combinar en la misma sesión; alternar horarios
- Disulfiram y metronidazol -> las formulaciones con alcohol pueden precipitar reacción tipo disulfiram; usar presentaciones sin alcohol
Reacciones adversas graves
- Reacciones de hipersensibilidad
- Agravamiento de la mucositis y de la xerostomía por las formulaciones alcohólicas
- Intoxicación alcohólica en el niño por ingestión del frasco, riesgo concreto dado el contenido de hasta 26 % de etanol de algunas formulaciones
- Enmascaramiento de una halitosis de causa sistémica o de una periodontitis avanzada no tratada
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Absorción sistémica despreciable. Preferir presentaciones sin alcohol. La higiene bucal durante el embarazo es una recomendación de las guías nacionales.
Lactancia
Sin riesgo relevante.
Sobredosis
Ingestión en el niño: somnolencia, ataxia, vómitos, HIPOGLICEMIA (característica de la intoxicación alcohólica pediátrica), y en casos graves convulsiones y coma. En el adulto, molestias digestivas. Control de GLICEMIA CAPILAR de inmediato en todo niño que haya ingerido colutorio alcohólico, y aporte de glucosa si está baja. Observación, hidratación, protección de la vía aérea. No inducir el vómito. Consultar a CITUC 800 411 111.