Monografía farmacológica Medvox
Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim)
Fármaco de elección en la neumonía por Pneumocystis jirovecii, tanto en tratamiento como en profilaxis, y en la nocardiosis. Conserva excelente actividad frente a SAMR comunitario en infecciones de piel y frente a Stenotrophomonas maltophilia. Su bajo costo y su biodisponibilidad oral cercana al 100 % lo mantienen vigente.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Sulfametoxazol (C10H11N3O3S) y trimetoprim (C14H18N4O3) en relación 5:1.
- Nombres comerciales
- Bactrim Forte · Cotrimoxazol · Trimetoprim-Sulfa
- Presentaciones
- Comprimidos 400/80 mg y 800/160 mg (forte); Suspensión 200/40 mg/5 mL; Ampolla 400/80 mg/5 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Bloqueo secuencial de la síntesis de folato: el sulfametoxazol inhibe la dihidropteroato sintetasa y el trimetoprim la dihidrofolato reductasa bacteriana; la combinación es bactericida.
Indicaciones
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii (tratamiento y profilaxis)
- Infección de piel por SAMR comunitario
- Infección urinaria no complicada
- Nocardiosis
- Toxoplasmosis (profilaxis)
- Infección por Stenotrophomonas maltophilia
Dosis terapéuticas
- Adultos
- ITU: 800/160 mg c/12 h por 3–5 días. Piel: 800/160 mg c/12 h. Pneumocystis tratamiento: 15–20 mg/kg/día de trimetoprim fraccionado c/6–8 h por 21 días. Profilaxis: 800/160 mg 3 veces por semana o 400/80 mg diario.
- Niños y adolescentes
- 6–12 mg/kg/día de trimetoprim c/12 h. Pneumocystis: 15–20 mg/kg/día de trimetoprim.
- Lactantes
- Contraindicado en menores de 2 meses por riesgo de kernícterus.
- Adulto mayor
- Alto riesgo de hiperkalemia, hiponatremia y falla renal; controlar potasio y creatinina a los 5–7 días.
- Ajustes renal/hepático
- VFG 15–30: 50 % de la dosis; VFG <15: evitar o usar con niveles.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- IECA, ARA II y espironolactona -> hiperkalemia grave y muerte súbita en el adulto mayor
- Warfarina -> aumento marcado del INR
- Metotrexato -> pancitopenia por bloqueo aditivo del folato
- Fenitoína -> aumento de niveles
- Sulfonilureas -> hipoglicemia
Reacciones adversas graves
- Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
- Agranulocitosis y anemia aplásica
- Hiperkalemia grave con arritmia
- Hemólisis en déficit de G6PD
- Nefritis intersticial
- Hiponatremia grave
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Contraindicado relativo en el primer trimestre y en las últimas semanas de gestación.
Lactancia
Evitar en el lactante menor de 2 meses, prematuro, con ictericia o con déficit de G6PD.
Sobredosis
Náuseas, vómitos, confusión, depresión medular, cristaluria, hiperkalemia, acidosis metabólica. Carbón activado si es precoz, hidratación con alcalinización urinaria, control de potasio y ECG, hemograma seriado. Ácido folínico (leucovorina) 5–15 mg/día si hay depresión medular.