Monografía farmacológica Medvox

Desflurano

Su baja solubilidad da el despertar más rápido y predecible del grupo, ventaja que se hace clínicamente relevante en el paciente obeso mórbido, en la cirugía prolongada y en la anestesia ambulatoria. A cambio, es el agente más irritante de la vía aérea, lo que descarta absolutamente la inducción inhalatoria, y produce estimulación simpática con taquicardia e hipertensión cuando la concentración se aumenta bruscamente por sobre 1 CAM. Es además el halogenado de mayor impacto ambiental: su potencial de calentamiento global es unas veinte veces el del sevoflurano, argumento que ha llevado a varios sistemas de salud a restringirlo.

Anestésico general inhalatorioN01AB07Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Éter metiletílico completamente fluorado. Su punto de ebullición de 23,5 °C, cercano a la temperatura ambiente, obliga a un vaporizador calefaccionado y presurizado específico. La ausencia de cloro le da una solubilidad sanguínea muy baja (coeficiente sangre/gas 0,42), la menor de los agentes en uso.
Nombres comerciales
Suprane · Desflurano
Presentaciones
Líquido para inhalación, frasco de 240 mL con sistema de llenado propio

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Igual al resto de los halogenados: potenciación GABA-A y glicinérgica, inhibición de canales de potasio de dos poros y de receptores NMDA.

Indicaciones

  • Mantención de la anestesia general en el adulto
  • Anestesia en el paciente obeso mórbido
  • Cirugía ambulatoria y procedimientos que requieren despertar rápido

Dosis terapéuticas

Adultos
CAM 6 % en oxígeno puro y 2,8 % con óxido nitroso al 60 %. Mantención entre 0,8 y 1,2 CAM. Los aumentos de concentración deben ser graduales para evitar la respuesta simpática.
Niños y adolescentes
Utilizable para mantención una vez asegurada la vía aérea. Contraindicado para inducción por laringoespasmo.
Lactantes
No usar para inducción. Mantención bajo especialista, con CAM mayor que en el adulto.
Adulto mayor
CAM reducida cerca de 6 % por década sobre los 40 años.
Ajustes renal/hepático
Reducir en hipovolemia y cardiopatía. Contraindicado en susceptibilidad a hipertermia maligna y en la inducción por mascarilla.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes -> potenciación marcada
  • Succinilcolina -> suma de riesgo de hipertermia maligna
  • Betabloqueadores -> atenúan la respuesta simpática pero suman depresión miocárdica
  • Opioides -> reducen la CAM y atenúan la estimulación simpática, motivo por el que suele asociarse remifentanilo

Reacciones adversas graves

  • Laringoespasmo grave con desaturación en la inducción por mascarilla, motivo por el que está contraindicado en ese uso
  • Hipertermia maligna en el susceptible
  • Crisis hipertensiva y taquicardia con isquemia miocárdica en el coronario, al escalar rápido la concentración
  • Formación de monóxido de carbono al reaccionar con absorbedores de cal desecados, riesgo mayor que con otros halogenados

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Paso placentario con depresión neonatal dosis-dependiente; la eliminación neonatal es rápida por su baja solubilidad.

Lactancia

Eliminación pulmonar muy rápida.

Sobredosis

Hipotensión profunda y apnea con sobredosis. Con escalada brusca, taquicardia, hipertensión e isquemia. Hipertermia maligna con el patrón habitual de hipercapnia precoz, rigidez y acidosis. Suspender el agente, oxígeno al 100 % con flujos altos, soporte hemodinámico. Hipertermia maligna: dantroleno 2,5 mg/kg intravenosos repetibles hasta 10 mg/kg, cambio de circuito y absorbedor, enfriamiento y corrección metabólica. Consultar a CITUC 800 411 111.