Monografía farmacológica Medvox

Desmopresina (DDAVP)

Reúne dos usos que parecen no tener relación pero derivan del mismo receptor: es el tratamiento de la diabetes insípida central y de la enuresis nocturna, y es a la vez un agente hemostático de primera línea en la enfermedad de von Willebrand tipo 1, la hemofilia A leve y el sangrado urémico. Un rasgo característico y clínicamente importante es la taquifilaxia del efecto hemostático: los depósitos endoteliales se agotan tras dos o tres dosis, de modo que no sirve para sostener la hemostasia por días. Su complicación más peligrosa es la hiponatremia dilucional, que en el niño enurético y en el anciano ha causado convulsiones y muertes evitables, y que se previene con una medida simple: restringir la ingesta de líquidos desde una hora antes hasta ocho horas después de la dosis.

Hormona y análogoH01BA02Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Análogo de la vasopresina con dos modificaciones clave: desaminación en posición 1 y sustitución de L-arginina por D-arginina en posición 8. La primera prolonga la vida media, la segunda elimina prácticamente la actividad V1 vasoconstrictora, dejando el efecto V2 antidiurético y hemostático sin la vasoconstricción de la hormona nativa.
Nombres comerciales
Minirin · Octostim · DDAVP · Noctiva, Nocdurna
Presentaciones
Comprimidos de 0,1 y 0,2 mg; Comprimidos sublinguales liofilizados de 60, 120 y 240 microgramos; Spray nasal 10 microgramos por dosis; Solución inyectable 4 microgramos/mL, ampolla de 1 mL; Solución inyectable 15 microgramos/mL (Octostim) para uso hemostático

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Agonista selectivo del receptor V2. En el túbulo colector renal induce la inserción de acuaporina 2, aumentando la reabsorción de agua libre y concentrando la orina. En el endotelio vascular estimula la liberación de los cuerpos de Weibel-Palade, que descargan factor de von Willebrand y factor VIII almacenados, elevando sus niveles plasmáticos entre dos y cinco veces en 30 a 60 minutos. Mejora además la adhesividad plaquetaria en la uremia.

Indicaciones

  • Diabetes insípida central
  • Enuresis nocturna primaria en el niño y nicturia del adulto
  • Enfermedad de von Willebrand tipo 1 y hemofilia A leve, para procedimientos y sangrados
  • Sangrado urémico en la insuficiencia renal
  • Prueba de concentración urinaria en el estudio de la poliuria

Dosis terapéuticas

Adultos
Diabetes insípida: 0,1 a 0,8 mg al día por vía oral repartidos en 2 a 3 tomas, o 10 a 40 microgramos al día por vía nasal, o 1 a 4 microgramos al día por vía subcutánea o intravenosa. Hemostasia: 0,3 microgramos/kg intravenosos diluidos en 50 mL de suero fisiológico e infundidos en 20 a 30 minutos, 30 minutos antes del procedimiento; máximo 3 dosis por la taquifilaxia. Nicturia: 25 a 50 microgramos sublinguales al acostarse, con dosis menor en la mujer.
Niños y adolescentes
Enuresis nocturna desde los 5 a 6 años: 0,2 mg oral o 120 microgramos sublinguales al acostarse, titulando hasta 0,4 mg. Hemostasia: 0,3 microgramos/kg intravenosos.
Lactantes
Diabetes insípida neonatal: dosis muy pequeñas bajo endocrinólogo pediátrico, con control estricto de sodio y balance hídrico. La hiponatremia es un riesgo mayor en esta edad.
Adulto mayor
EVITAR o usar con extrema precaución sobre los 65 años para la nicturia, por el riesgo elevado de hiponatremia. Si se usa, controlar sodio a los 3 y 7 días y luego periódicamente.
Ajustes renal/hepático
RESTRICCIÓN HÍDRICA obligatoria desde 1 hora antes hasta 8 horas después de cada dosis en el uso antidiurético. Controlar sodio plasmático. Contraindicada si el clearance de creatinina es menor de 50 mL/min, en la insuficiencia cardíaca con diuréticos, en la hiponatremia, la polidipsia primaria y el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Suspender durante episodios de gastroenteritis, fiebre o cualquier situación de alteración del balance hídrico.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Antiinflamatorios no esteroidales -> potencian el efecto antidiurético y el riesgo de hiponatremia
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos, carbamazepina, clorpropamida y lamotrigina -> potencian la retención de agua y la hiponatremia
  • Diuréticos, especialmente tiazidas -> hiponatremia sumada
  • Loperamida y anticolinérgicos -> aumentan la absorción oral de desmopresina hasta tres veces
  • Glibenclamida y otros hipoglicemiantes -> potenciación del efecto antidiurético

Reacciones adversas graves

  • HIPONATREMIA con cefalea, náuseas, confusión, convulsiones, edema cerebral y muerte, la complicación más importante y prevenible
  • Convulsiones hiponatrémicas en el niño enurético que bebió agua tras la dosis, causa de muertes documentadas
  • Trombosis arterial, infarto y accidente cerebrovascular, descritos con el uso hemostático en pacientes con riesgo vascular
  • Hipotensión y taquicardia con la infusión intravenosa rápida
  • Insuficiencia cardíaca por sobrecarga de volumen

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Es el tratamiento de elección de la diabetes insípida en el embarazo, incluida la diabetes insípida gestacional por exceso de vasopresinasa placentaria, donde su resistencia a esa enzima la hace insustituible.

Lactancia

Paso a leche mínimo y sin absorción oral relevante por el lactante.

Sobredosis

Intoxicación hídrica con hiponatremia: cefalea, náuseas, vómitos, letargo, desorientación, convulsiones, coma y edema cerebral. En el niño el cuadro puede debutar directamente con una convulsión. Suspender la desmopresina. Restricción hídrica estricta. Hiponatremia sintomática o con convulsiones: cloruro de sodio al 3 %, 100 a 150 mL en bolo (2 a 4 mL/kg en el niño), repetible hasta que cedan los síntomas o el sodio suba 4 a 6 mEq/L, respetando el límite de corrección de 8 mEq/L en 24 horas. Furosemida como coadyuvante. Control de sodio cada 2 a 4 horas. Consultar a CITUC 800 411 111.