Monografía farmacológica Medvox
Dexanfetamina (dextroanfetamina)
Psicoestimulante de eficacia alta en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y en la narcolepsia, con inicio de acción a los 30–60 minutos. Su perfil de abuso y desvío es superior al del metilfenidato, lo que llevó al desarrollo de la lisdexanfetamina, profármaco inactivo hasta su hidrólisis por los glóbulos rojos, con inicio más gradual y menor atractivo para el uso no médico.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- (S)-(+)-alfa-metilfenetilamina, sulfato. Enantiómero dextrógiro de la anfetamina, componente activo liberado por la lisdexanfetamina tras su hidrólisis.
- Nombres comerciales
- Consultar registro sanitario vigente.
- Presentaciones
- SIN REGISTRO SANITARIO VIGENTE EN CHILE al 10 de septiembre de 2026 como producto de dexanfetamina sola; Presentaciones internacionales de referencia: Dexedrine cápsulas de liberación prolongada 5, 10 y 15 mg; comprimidos de 5 y 10 mg; Adderall (sales mixtas de anfetamina) no disponible en Chile; En Chile, el acceso al efecto de la dexanfetamina se obtiene a través de la LISDEXANFETAMINA, que sí está registrada y es el profármaco que la libera
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Sustrato del transportador de dopamina y noradrenalina: entra a la neurona, desplaza las catecolaminas de las vesículas sinápticas mediante VMAT2 e invierte el sentido del transportador, produciendo liberación masiva de dopamina y noradrenalina al espacio sináptico. Inhibe además la monoaminooxidasa. Este mecanismo liberador, y no meramente inhibidor de la recaptación, explica su potencia y su alto potencial de abuso.
Indicaciones
- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, desde los 3 a 6 años según registro internacional
- Narcolepsia con somnolencia diurna excesiva
- Ninguna de estas indicaciones está autorizada en Chile para dexanfetamina sola por ausencia de registro; el equivalente disponible es la lisdexanfetamina
Dosis terapéuticas
- Adultos
- TDAH: 5 mg una o dos veces al día, con incrementos semanales de 5 mg hasta un habitual de 20 a 40 mg/día repartidos, máximo 60 mg/día. Narcolepsia: 5 a 60 mg/día repartidos en 2 a 3 tomas. Última toma antes de las 16:00 horas para no comprometer el sueño.
- Niños y adolescentes
- De 3 a 5 años: 2,5 mg/día con incrementos semanales de 2,5 mg. De 6 años en adelante: 5 mg una o dos veces al día, incrementos semanales de 5 mg, habitualmente hasta 20–40 mg/día. Control de talla, peso, presión arterial y frecuencia cardíaca en cada visita.
- Lactantes
- No indicado.
- Adulto mayor
- No recomendado; riesgo cardiovascular y de confusión.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia renal. La acidificación urinaria acelera su eliminación y la alcalinización la retarda: evitar bicarbonato y acetazolamida concomitantes. Contraindicado en enfermedad cardiovascular sintomática, hipertiroidismo, glaucoma, agitación grave y antecedente de abuso de sustancias no controlado.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- IMAO: CONTRAINDICADO. Crisis hipertensiva potencialmente fatal; respetar 14 días de separación
- ISRS, IRSN, tramadol, triptanes, litio: riesgo de síndrome serotoninérgico
- Bicarbonato de sodio, acetazolamida, citrato de potasio: alcalinizan la orina, retrasan la eliminación y aumentan la toxicidad
- Ácido ascórbico y acidificantes urinarios: reducen los niveles y la eficacia
- Antihipertensivos: antagonismo del efecto
- Antipsicóticos: antagonismo mutuo del efecto terapéutico
Reacciones adversas graves
- Psicosis, manía y alucinaciones, incluso a dosis terapéuticas
- Muerte súbita en cardiopatía estructural preexistente
- Hipertensión arterial, arritmias y miocardiopatía
- Dependencia y abuso con escalada de dosis
- Vasculopatía periférica y fenómeno de Raynaud
- Priapismo
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
En TDAH del embarazo, reevaluar la necesidad de tratamiento farmacológico y priorizar la intervención conductual.
Lactancia
Se concentra en la leche materna con relaciones leche/plasma altas. Riesgo de irritabilidad, insomnio y mala ganancia de peso en el lactante.
Sobredosis
Toxíndrome simpaticomimético: agitación, midriasis, diaforesis, hipertermia, taquicardia, hipertensión, hiperreflexia, movimientos coreoatetósicos, psicosis paranoide, convulsiones. Complicaciones graves: rabdomiólisis con falla renal, hemorragia intracerebral, disección aórtica, infarto de miocardio, coagulación intravascular diseminada y colapso cardiovascular. Benzodiazepinas en dosis generosas y tituladas: son la piedra angular del tratamiento y controlan simultáneamente la agitación, la hipertensión, la taquicardia y las convulsiones. Enfriamiento externo agresivo si la temperatura supera 39 °C. Hidratación abundante y control de creatinquinasa por rabdomiólisis. Para la hipertensión refractaria, vasodilatadores como fentolamina o nitroprusiato; EVITAR el betabloqueo aislado por estimulación alfa sin oposición. Carbón activado si la ingesta es reciente y la vía aérea está protegida. NO forzar la diuresis ácida (riesgo de agravar la falla renal por mioglobinuria). Consultar al CITUC +56 2 2635 3800.