Monografía farmacológica Medvox
Dexmedetomidina
Su valor está en tres escenarios. En sedación de UCI se asocia a menos delirium, menos días de ventilación mecánica y despertar más predecible que las benzodiazepinas, y las guías la prefieren por sobre el midazolam. En procedimientos que requieren colaboración, como la intubación con paciente despierto o la cirugía de cabeza y cuello, permite sedar sin comprometer la ventilación. Y en el síndrome de deprivación alcohólica o de opioides atenúa la hiperactividad simpática. Sus limitaciones son hemodinámicas: bradicardia e hipotensión frecuentes, con hipertensión transitoria si se administra un bolo de carga rápido, por estímulo de los receptores alfa-2 vasculares periféricos.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Imidazol con selectividad alfa-2 sobre alfa-1 de aproximadamente 1600:1, ocho veces mayor que la de la clonidina. Se metaboliza por glucuronidación y por CYP2A6.
- Nombres comerciales
- Precedex · Dexmedetomidina 100 mcg/mL
- Presentaciones
- Vial de 200 mcg/2 mL para diluir; Solución premezclada de 4 mcg/mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Agonista de los receptores alfa-2 presinápticos del locus coeruleus, donde reduce la liberación de noradrenalina. Produce una sedación cualitativamente distinta: el paciente está sedado pero despierta con estímulo verbal y coopera, con un patrón electroencefalográfico parecido al sueño natural no REM. Aporta analgesia moderada y reduce el consumo de opioides, y no deprime el impulso respiratorio, característica que la distingue de todos los demás sedantes.
Indicaciones
- Sedación del paciente ventilado en cuidados intensivos
- Sedación para procedimientos que requieren colaboración del paciente
- Prevención y manejo del delirium en el paciente crítico
- Coadyuvante en el síndrome de deprivación alcohólica
- Sedación en intubación con paciente despierto
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Carga opcional de 0,5 a 1 mcg/kg en 10 minutos, que con frecuencia se omite por la inestabilidad hemodinámica que produce. Mantención: 0,2 a 0,7 mcg/kg/hora, con rango hasta 1,4 mcg/kg/hora. Titular cada 30 minutos según nivel de sedación deseado.
- Niños y adolescentes
- Uso fuera de ficha técnica en muchos países; se emplean 0,2 a 1 mcg/kg/hora bajo supervisión de intensivista.
- Lactantes
- Uso restringido a unidades especializadas.
- Adulto mayor
- Reducir la dosis: la bradicardia y la hipotensión son más marcadas. Evitar el bolo de carga.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia hepática, donde el clearance disminuye de forma significativa. Contraindicada en bloqueo auriculoventricular avanzado sin marcapasos y en hipotensión no corregida.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Betabloqueadores, digoxina y calcioantagonistas no dihidropiridínicos -> bradicardia y bloqueo aditivos
- Anestésicos, opioides, benzodiazepinas y propofol -> potenciación; reducir sus dosis entre un 30 y un 50 %
- Antihipertensivos -> hipotensión aditiva
- Clonidina y tizanidina -> efecto alfa-2 aditivo
Reacciones adversas graves
- Bradicardia grave, bloqueo auriculoventricular y asistolia, sobre todo en el paciente con tono vagal alto o con betabloqueadores
- Hipotensión refractaria
- Hipertensión de rebote y taquicardia por suspensión brusca tras infusión prolongada
- Fiebre y síndrome de abstinencia tras infusiones de más de 3 días
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Experiencia creciente en obstetricia, pero los datos controlados son limitados.
Lactancia
Paso a leche bajo; se sugiere reanudar la lactancia varias horas después de suspender la infusión.
Sobredosis
Bradicardia progresiva, bloqueo auriculoventricular, hipotensión, sedación profunda. A diferencia de otros sedantes, la depresión respiratoria es leve o ausente. Suspender la infusión. Atropina o glicopirrolato para la bradicardia sintomática; volumen y vasopresores para la hipotensión. Marcapasos transitorio si hay bloqueo avanzado. Consultar a CITUC.